Еще совсем недавно ультразвуковой метод исследования был единственным, в котором не рассматривалось применение контрастных препаратов. Ультразвуковая цветовая допплерография считалась уникальной неинвазивной методикой исследования сосудов. С внедрением в практику ультразвуковых исследований контрастных агентов стало возможным изучать сосудистый рисунок, оценивать его характер, прослеживать фазы накопления и выведения контрастных препаратов, изучать гемодинамику. По сути, появилась определенная альтернатива контрастной компьютерной рентгеновской томографии.
А.В. Зубарев, С.В.Сальникова, А.А. Федорова, А.В. Ганина, С.О. Чуркина, А.П. Норкина
Кремлевская медицина клинический вестник №3/2017
Введение.
В качестве контрастного вещества при эхоконтрастировании почек используются микропузырьковые взвеси, которые получают при внутривенном введении в кровь пациента специальных газообразующих препаратов. Размеры микропузырьков не превышают размеры эритроцита и полностью безвредны для пациента. К тому же они не вызывают аллергических реакций в организме, у них отсутствует нефротоксичность, свойственная рентгеноконтрастным препаратам. Микропузырьки взаимодействуют с ультразвуковым сигналом и начинают резонировать и лопаться, обеспечивая контрастирование различных по морфологическому строению сосудов и органов.
Сегодня эхоконтрастные препараты активно внедряются в повседневную практику и все шире используются врачами ультразвуковой диагностики, обеспечивая возможность проведения контрастного усиления по аналогии методикам контрастного усиления при КТ и МРТ. В то же время, возможности эхоконтрастирования в диагностике заболеваний почек пока мало знакомы нашим клиницистам. Вероятно, поэтому своих пациентов они чаще направляют на конкурирующие высокоинформативные и затратные методы визуализации, например, КТ или МРТ, позволяющие провести комплексную оценку морфологии и функции почек. Однако, важно напомнить, что КТ исследование почек отягощено лучевой нагрузкой и нефротоксичностью йодного рентгеноконтрастного препарата [ 7 ].
Мы предприняли попытку на собственном клиническом материале показать возможности эхоконтрастирования в диагностике различных патологических состояний почек.
Материалы и методы:
За период с мая 2016 года по апрель 2017 года мы провели эхоконтрастирование почек у 27 пациентов. Критерием отбора пациентов для проведения эхоконтрастирования было наличие изменений в структуре и функции почек, визуализируемых при стандартном УЗИ почек. Перед введением эхоконтрастного препарата у каждого пациента получали информированное согласие по утвержденному протоколу. Возраст обследованных пациентов составлял от 31 до 64 лет, в среднем - 47 лет. У 13 пациентов подозревались кистозные образования почек, у 7- пиелонефрит, и еще у 7 - объемные солидные образования неясного, предположительно, злокачественного генеза. Результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии были доступны у 23 пациентов; 15 пациентам проводилось последующее патоморфологическое исследование после выполненных оперативных вмешательств.
Во время обычного ультразвукового исследования почек с применением методик серой шкалы и УЗ-ангиографии мы оценивали наличие патологических изменений в структуре и функции почек. После этого выявляли зону интереса. Стараясь не смещать датчик от области интереса, активировали на ультразвуковом сканере формат двойного экрана. В режиме двух экранов на ультразвуковом аппарате контрастное изображение почки отображалось параллельно и одновременно с соответствующим изображением почки в B-режиме.
При наличии в почке объемного образования эхоконтрастирование позволяет изучить характер сосудистого рисунка, оценить различные фазы контрастирования, выявить участки деструкции или распада ткани органа или опухоли.
Для предотвращения быстрого разрушения микропузырьков при сканировании мы использовали низкие показатели механического индекса (МИ< 0.1). После внутривенного введения 2-4 мл эхоконтрастного препарата (Соновью) согласно инструкции производителя, в режиме реального времени, мы пошагово фиксировали контрастирование сосудов и паренхимы почки. Центральный эхо-комплекс почки (мозговое вещество) контрастировался в первую очередь, затем контрастное вещество проникало в пирамидки почки. Удовлетворительное контрастное усиление длится в течение 2-5 минут, затем концентрация контрастного вещества постепенно уменьшается и в течении 6-9 минут практически исчезает.
Во время УЗ-исследования мы проводили записи видеоклипов в различные временные промежутки контрастирования почки. При необходимости выполнялось повторное введение еще одной дополнительной дозы эхоконтрастного препарата.
Побочных реакций на введение эхоконтрастного препарата ни у одного из обследованных нами пациентов не отмечалось.
Результаты и их обсуждение.
При эхоконтрастировании почек мы получали все те же фазы контрастного усиления, что и при рентгеновском или магнитно-резонансном контрастировании. Артериальная фаза при эхоконтрастировании почек значительно короче, чем при КТ и длится всего несколько секунд. Это зависит от скорости введения и от того в какую руку вводился препарат. Через примерно 15-20 секунд от начала введения фиксировалась кортико-медуллярная фаза, постепенно переходящая в паренхиматозную. Паренхиматозная фаза может длиться несколько минут. После 5-8 минут микропузырьки контрастного вещества разрушаются и перестают контрастировать сосуды и ткань почки. Следует особо отметить, что особенностью эхоконтрастирования почек является уникальная возможность повторять многократно все фазы контрастирования заново, используя технические возможности ультразвукового сканирования - так называемые, вспышки или мощный импульс ударной ультразвуковой волны, разрушающей микропузырьки. Это дает возможность многократной оценки перфузии в различных зонах коркового вещества почки.
Наличие контрастного усиления (накопление микропузырьков) непосредственно в самом образовании, его перегородках или стенках расценивалось нами как подозрение на неопластические изменения. При этом доброкачественные и злокачественные образования почек демонстрировали различные типы контрастирования. Для злокачественных образований характерно быстрое накопление контрастного препарата в опухоли и наличие в ней дезорганизованного сосудистого рисунка. У всех 7 пациентов с объемными образованиями в почках солидной эхоструктуры мы получили быстрое раннее накопление контрастного препарата. Также отмечалось наличие дезорганизованного обогащенного сосудистого рисунка в образовании, что тоже свидетельствовало в пользу злокачественной опухоли. Данные УЗИ с эхоконтрастированием полностью совпали в данными КТ у всех пациентов данной группы.
Наличие раннего контрастирования образования или отдельных структур в самом образовании является важным диагностическим признаком, особенно когда речь идет о кистозном раке почки. В группе из 13 пациентов с кистозными образованиями почек были выявлены различные варианты эхоконтрастирования. Если взять за основу общепринятую для рентгеновской контрастной КТ классификацию кист по Bosniak (I-IV), то можно заметить соответствие рентгеновских и ультразвуковых данных.
Это соответствие позволило нам сопоставить данные КТ и УЗИ и провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями почек на основе выделенных нами типов эхоконтрастирования. Так, при кистозной форме рака почки наблюдается контрастирование стенок кисты, внутренних перегородок или септ. Мы считаем это важным диагностическим критерием злокачественного поражения, на который следует опираться при эхоконтрастировании почек. Основываясь на выделенных нами критериях в 3-х случаях был заподозрен кистозный рак почки (Bosniak III-IV), подтвержденный после операции. Всего 10 пациентам из этой группы было выполнена компьютерная томография с контрастированием. В 3 из 10 случаев проведение КТ с контрастированием было невозможным из-за высоких рисков возникновения аллергических реакций. В 8 случаях результаты КТ и УЗИ с эхоконтрастированием полностью совпали. У 2-х пациентов при КТ отсутствовало контрастирование стенок кисты и перегородок, тогда как при эхоконтрастировании мы получили контрастирование перегородок. В этих обоих случаях после операции был подтвержден диагноз кистозного рака почки. Нужно признать, что некоторое минимальное контрастирование микропузырьками септ и миграция их во внутрисептальные компоненты, редко, но может встречаться и при доброкачественных кистозных образованиях почек. В нашем исследовании миграция единичных микропузырьков контраста в септы кистозного образования доброкачественного характера отмечалась в 2-х случаях.
Общеизвестно, что ультразвуковое исследование является методом первой линии в диагностике большинства заболеваний почек. Кроме успешного решения диагностических проблем с помощью эхоконтрастирования при дифференциации простых кист почек и кистозно-солидных опухолей уже на первом этапе инструментального обследования чрезвычайно полезной может оказаться оценка перфузии при острых и хронических воспалительных поражениях. Эхоконтрастирование помогает выявить наличие скрытых при стандартном УЗИ участков ишемии почечной паренхимы, воспалительных и травматических повреждений.
Данные ультразвукового исследования были полностью подтверждены результатами КТ с контрастированием. В дальнейшем при консервативном ведении пациентки мы проводили мониторинг состояния пораженной паренхимы почки только с помощью ультразвукового контроля. Перед выпиской было сделано контрольное исследование КТ, которое показало практически полное восстановление перфузии в пораженной почке, что соответствовало клиническому выздоровлению. Однако после эхоконтрастирования, выполненного по технологии Fusion , т.е. когда синхронно сопоставляются данные КТ и УЗИ мы обнаружили, что при эхоконтрастировании по периферии левой почки сохраняется небольшой участок еще не полностью восстановившейся перфузии. Потребовалось продлить лечение, а дальнейший мониторинг восстановления перфузии этой почки мы проводили только с помощью ультразвукового метода. В группе с деструктивно-воспалительными заболеваниями почек эхоконтрастирование 6является альтернативой КТ в связи с возможностью многократного динамического повторения. Применяя технологию фьюжн мы успешно мониторировали 3-х пациентов с деструктивно-воспалительными заболеваниями почек, когда данные КТ с контрастированием полностью коррелировали с данными УЗИ с эхоконтрастированием.
В нашем исследовании мы смогли подтвердить результаты других авторов, что эхоконтрастирование позволяет оценить микрососудистый кровоток в почке, выявить зоны воспаления и деструкции в почечной паренхиме, обнаружить очаги неоваскуляризации, оценить общую и локальную васкуляризацию паренхимы, основываясь на различиях характеристик перфузии, провести дифференциацию между солидными опухолями почек и псевдоопухолевыми образованиями, а также между кистозными и солидными структурами , хотя и имеет свои ограничения при характеристике «сложных» кист почек .
Общими ограничениями ультразвукового метода можно считать трудности визуализации почек, обусловленные глубоким расположением, экранирование почки газом кишечного содержимого.
Среди недостатков проведенного нами исследования можно выделить следующие: относительно небольшое число наблюдений, не во всех наблюдениях было доступно сопоставление с патоморфологическими данными послеоперационного материала и с данными КТ.
Таким образом, можно заключить, что контрастная эхография почек не уступает по информативности контрастной КТ почек, а в ряде случаев, например, при сложных кистозных образованиях и превосходит КТ. Эхоконтрастирование почек следует включить в диагностический алгоритм исследования пациентов с разнообразной почечной патологией уже на первом этапе инструментальной диагностики. С учетом таких преимуществ методики как отсутствие лучевой нагрузки и отсутствие нефротоксичности у используемого эхоконтрастного препарата она может рассматриваться как методика выбора.
Список использованной литературы.
- < > визуализация. 2015;(1):94-114. безопаснее и характеризуясь меньшим риском развития кровотечения.
подробнее об ультразвуковом исследовании с контрастным усилением в ангионеврологии читайте в статье «Возможности контрастного ультразвукового исследования в ангионеврологии» А.О. Чечёткин, Л.Д. Друина, ФГБНУ «Научный центр неврологии» (Москва) (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №2, 2015)
© Laesus De Liro
Рентген визуализирует состояние почки, указывает на неправильную работу мочевой системы. Методы исследования:
- Обзорная рентгенография (снимок) делается без контраста. Снимок отображает расположение органов и патологию уретры, состояние недоразвитости почки, неправильное строение мочевой системы. Нормальное расположение почек: слева - на уровне с 12 грудного по 2 поясничный позвонок; справа - с 1 по 3 поясничный позвонок. Если почка выглядит горбатой, то это норма.
- Компьютерная томография. Намного дороже обычного снимка, однако гораздо информативнее, так как показывает не просто бобовидные тени органов, а послойное изображение.
- Контрастная ренгтенография. Рентген почек с контрастом устанавливает причину заболевания. Исследование проводят по назначению врача. В зависимости от метода введения вещества разделяют: внутривенную урографию (вв) и прямую пиелографию. Данные виды рентгеновских исследований заключаются в проведении серии последовательных снимков в течение часа с разным промежутком.
Характеристики и методы проведения:
- Внутривенная урография характеризуется введением урографина или омнипака в локтевую зону. После введения вещества в вену начинается фаза нефрограммы. На этой стадии происходит заполнение сосудов почки контрастом и определяется плотность почечной паренхимы.
- Йодосодержащий препарат захватывает почки и выделяется с мочой в неизменном виде. Почечные лоханки целиком заполняются веществом. Их можно рассмотреть спустя 5-7 минут. На этом этапе делается первая серия снимков.
- Следующая урограмма проводится на 15-ой минуте. На данном этапе обследования почечные лоханки и уретра наполняются урографином, легко прослеживается состояние и положение мочеиспускательного канала. На 15-ой минуте специалист увидит не только строение системы мочевыводящих путей, но и движение вещества.
- Заключительные снимки - 21-ая минута. Они делаются в левой и правой косых проекциях и позволяют определить, в каком состоянии находится мочевой пузырь. Обязательное условие - проявление снимков в горизонтальном и вертикальном положении.
До проведения ВВ урографии проводятся сопутствующие анализы, чтобы определить наличие нарушений в функционировании почек. Если таковые обнаружатся, то урография проводится предельно осторожно: контраст вводится небольшими порциями, рентгенолог наблюдает за работой мочевыделительной системы. Такой вид обследования называется инфузионной урографией.
Существует еще один подвид ВВ - микционная цистография. Это процесс наблюдения выхода урографина во время мочеотделения.
Несмотря на стремительное развитие медицинских технологий,
остается востребованным методом выявления нарушений почечной деятельности. Болезни
К сожалению, очень распространены, поэтому в настоящее время существует большое количество методов рентгеновской диагностики заболеваний почек.
Многие из заболеваний почек протекают бессимптомно. Долгое время человек может и не подозревать о развивающемся в них патологическом процессе, так как они сохраняют свою работоспособность даже при 80% — 85% поражении их структуры.
В других случаях проявления болезней почек очень яркие и не вызывают сомнения в диагностике. Следует знать, что своевременная грамотная диагностика патологий почек позволяет держать под контролем здоровье этого незаменимого органа и избежать грозных осложнений в будущем.
Необходимость проведения рентгена почек
Почки — самый важный орган мочевыводящей системы, болезни почек опасны для человека серьезными последствиями. Дисфункцию этого органа могут вызвать разные причины. Это врожденные патологии,
Воспалительные, инфекционные, аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ и многие другие. Болезни почек могут быть односторонними или двусторонними, так как почки – парный орган.
Любые вовремя не диагностированные и не леченые заболевания почек чреваты развитием такого грозного состояния как почечная недостаточность. В этом случае почки не способны выполнять свою очистительную и выделительную функции.
Без оказания срочной медицинской помощи человек может даже умереть. Рентген почек — это серьезное исследование, которое проводится по жизненным показаниям людям всех возрастов, в случаях, когда другие методы обследования являются недостаточно информативными.
Что такое рентген почек и зачем он проводится?
Рентгенодиагностика – очень ценный метод выявления и подтверждения большинства существующих заболеваний и патологий почек. Современное рентгенологическое оборудование позволяет получить как плоские линейные снимки этого органа, так и объемные трехмерные. Высокоточные изображения, выполненные во многих проекциях и срезах методом
Позволяют обнаружить мельчайшие патологии в тканях и сосудах почек, определить наличие песка, выявить на ранней стадии опухолевые процессы.
В настоящее время диагностика и лечение патологий почек стали намного эффективнее, благодаря применению в урологии различных видов рентгена с введением контрастных веществ. Их многообразие позволяет выбрать наиболее подходящий метод в каждом конкретном случае.
Использование каждого из них представляет самостоятельную диагностическую ценность. Сочетание нескольких видов рентгена почек информационно дополняет результаты каждого из них, позволяет поставить диагноз даже в самых сложных ситуациях.
Рентген почек с контрастными веществами
Рентгенодиагностика почек с применением контрастных веществ позволяет визуализировать мельчайшие структуры почечной ткани и сосудов, оценить функциональные возможности этого органа, а также проверить проходимость мочевыводящих путей.
Ее проведение необходимо перед хирургическим вмешательством. Также с ее помощью производят контроль над эффективностью проведенного лечения.
Выбор метода контрастной рентгенодиагностики зависит от того, каким способом и с какой целью вводят контрастный препарат.
Видами рентгенологического обследования почек с введением контрастных веществ являются:
- внутривенная экскреторная урография;
- внутривенная инфузионная урография;
- прямая пиелография;
- пневматическая рентгенография почек;
- уростереорентгенография;
- ангиография .
Какие контрастные вещества используются при рентгене почек?
В контрастной рентгенодиагностике почечных патологий применяют ионогенные и неионогенные водорастворимые йодсодержащие препараты. К ионогенным препаратам относятся такие вещества как урографин, триомбраст. К неионогенным веществам относятся омнипак, визипак и другие препараты. Контрастные неионогенные вещества относятся к новому поколению и являются менее токсичными, чем ионогенные.
К контрастным веществам, применяющимся при рентгене почек, предъявляются следующие требования:
- у них должна быть низкая токсичность;
- они не должны вызывать аллергическую реакцию;
- они не должны накапливаться в тканях;
- они должны обладать высокой контрастностью;
- они не должны принимать участие в обменных процессах и другие.
Контрастные йодсодержащие препараты представляют собой органические соединения
Молекула которых содержит 1, 2, 3 атома йода. К отечественным контрастам, применяющимся при урографии, относится 1-атомный препарат сергозин, 2-атомный кардиотраст, 3-атомный трийотраст. Зарубежные 2 – 3-атомные контрастные вещества содержат 60 — 70% йода.
Среди них широкое применение нашли такие вещества как диодон, урографин, гипак, ренографин и другие. Самая высокая четкость изображения достигается при использовании контрастных веществ с 2 – 3 атомами йода.
Для различных видов урографии используются определенные контрастные вещества, в различной концентрации и количествах. Так в экскреторной урографии используются 35 – 50% водные растворы 1, 2, 3-атомных контрастных веществ в количестве 20 мл.
При ангиографии используются растворы 2, 3-атомных контрастных веществ с концентрацией 50 – 70%. Для ретроградной пиелографии применяются 1, 2, 3-атомные контрастные вещества 20 – 35% концентрации.
Выбор концентрации препарата основывается на функциональном состоянии почек, кровотока, плотности исследуемого объекта.
Несмотря на развитие фармацевтических технологий контрастные вещества, применяемые при урографии, иногда могут вызвать аллергические реакции и серьезные осложнения, особенно при быстром их введении в высоких количествах и концентрациях. Согласно медицинской статистике самые качественные изображения почек на урограммах при минимальных аллергических и побочных эффектах дают такие препараты как трийотраст, гипак, ренографин.
Внутривенная контрастная урография почек
Внутривенная контрастная урография — обобщенное название рентгенологического метода исследования почек и мочевыводящих путей, при котором подразумевается струйное (
как при экскреторной урографии
) или капельное (
как при инфузионной урографии
) введение контраста в локтевую (
или другую
) вену пациента. Благодаря доступности и информативности, она является наиболее часто используемым способом выявления патологий почек и мочевыводящих путей. Рентгенограммы при этом выполняются при прохождении контраста по всему мочевыводящему тракту через определенные промежутки времени.
В процессе диагностики выделяют две разновидности УЗИ-исследования: эхография и ультразвуковая допплерография. Эхография позволяет исследовать структуру тканей почки, определит месторасположение органа, его размер, при этом видна вся анатомия почек.
Данные предаются на монитор компьютера, поэтому результаты сканирования доктор видит в реальном времени. Этот способ диагностирования дает много информации, однако выявить патологию почечного кровотока невозможно.
Допплерографическое ультразвуковое сканирование почек выявляет отклонения в функционировании почечных сосудов. В процессе исследования звуковые волны отражаются от красных телец крови.
При этом доктор оценивает скорость тока крови, строение сосудов и наличие в них патологий. Информация предоставлена как таблица с графиком, на котором видно отклонение от норм.
Доктор может определить, есть ли в организме тромбы или закупорка вен, насколько они сужены.
В дополнение к Доплеру часто используют сканирование с ЦДК, при котором фиксируется скорость тока крови в виде цветных полосок. Сонограмма почки и полученные данные совмещаются и получается максимально точная картина исследования.
Существует несколько видов УЗИ почек:
- УЗИ почек с диуретической нагрузкой;
- УЗИ почек с контрастным веществом;
- УЗИ почек с допплерографией;
УЗИ почек с нагрузкой
УЗИ почек с диуретической нагрузкой представляет собой исследование с применением мочегонного препарата Лазикса. Чаще всего применяется такое исследование у детей.
Показаниями служат:
- Подозрение на расширение лоханки почек;
- Подозрение на гидронефроз и пиелоэктазию у детей.
Перед тем, как провести данное исследование пациенту вводят внутривенно раствор глюкозы, т.е. осуществляют водную нагрузку для последующего УЗИ почек. Затем просят опорожнить мочевой пузырь и с помощью УЗИ-исследования почек измеряют размеры лоханок и чашечек. После чего предлагают принять мощный мочегонный препарат Лазикс и после его приема производят подобное измерение еще несколько раз.
УЗИ почек с ЦДК: что это?
Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) – это один из подвидов УЗИ, основанный на эффекте Допплера. Для оценки кровоснабжения органа как раз и проводят УЗИ почек с допплерографией сосудов. УЗИ почек с доплером позволяет оценить, как располагаются крупны сосуды, участвующие в кровоснабжении почек, а также оценить объем и скорость кровотока.
Контрастное УЗИ почек
УЗИ почек с контрастным веществом – современный и очень точный метод диагностики заболеваний почек. УЗИ почек с контрастом показано при:
- хронических воспалительных поражений почек;
- мочекаменной болезни;
- подозрении на почечную колику;
- появления крови в моче.
Для того, чтобы четко поставить диагноз доктор может назначить анализы, в частности общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, а также анализ мочи по Земницкому и Нечипоренко.
Обследование у детей
Процедура проходит обязательно под местной анестезией, исследование проводится только двумя врачами. Если результат обследования требуют повтора процедуры, то это будет возможно лишь через большой промежуток времени.
УЗИ почки при беременности
- при болезненных ощущениях в поясничном отделе;
- если анализ мочи показывает плохие результаты;
- при развитии симптоматики инфицирования органов мочеполовой системы;
- при травмировании спины и поясницы.
Если вовремя сделать УЗИ почек, удастся своевременно диагностировать и начать лечение таких опасных болезней, как пиелонефрит, мочекаменное заболевание, образования почек различной этиологии. Чаще всего воспаления проявляются из-за гормональной перестройки организма, растущей матки и плода и хронических заболеваний, которые не были вылечены своевременно.
Поэтому УЗИ почек и мочевого пузыря так важна в процессе ведения беременности, так как определяет почечное заболевание и болезнь мочевика на ранних стадиях, что важно для излечения болезни.
Процедура проведения
Перед проведением исследования пациенту необходимо за 3 дня отказаться от тех продуктов, которые способствуют газообразованию. Непосредственно перед урографией нужно воздерживаться от пищи в течение 8 ч. Запрещено пить обильное количество жидкости.
Это важно! Перед началом исследования лечащий специалист должен взять пробу на аллергию на контрастные вещества.
Непосредственно перед проведением урографии пациенту нужно снять с себя все металлические украшения и предметы, следует предварительно опорожнить мочевой пузырь. В некоторых случаях специалист может назначить седативные препараты или анальгетики.
В большинстве случаев занимает до 45 минут и напрямую зависит от индивидуальных факторов, к примеру, наличие камней в почках, их расположение, размер.
Основные показания
Данное исследование может быть назначено при наличии:
- систематических инфекционных поражений органов мочевыделительной системы;
- признаков почечной колики;
- крови в моче;
- признаков мочекаменной болезни;
- а также с целью выявления осложнений после операций.
Информация о разновидностях исследования
Принято различать такие виды исследования:
- обзорную урографию;
- экскреторную урографию;
- инфузионную урографию.
Под обзорной урографией почек необходимо понимать обыкновенный рентген снимок внутренних органов, которые расположены в области почек.
Под экскреторной урографией подразумевается рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ. С помощью данного метода имеется возможность более детально изучить строение почек.
Это важно! В качестве рентген контрастного вещества могут быть использованы концентрированные 60−80 % йодсодержащие растворы, например, сергозин, урографин, уротраст и др. Данные препараты рассчитаны на медленное внутривенное струйное) введение. Количество контраста рассчитывается в зависимости от веса пациента.
Если говорить о противопоказаниях к проведению урографии, то к ним можно отнести:
- Повышенную чувствительность к йодсодержащим контрастным веществам;
- Наличие острого гломерулонефрита;
- Почечную недостаточность (острую и хроническую);
- Тиреотоксикоз
- Употребление препарата глюкофаг у больных с сахарным диабетом;
- Пониженную свертываемость крови;
- Беременность;
- Феохромоцитому.
Выполнение рентгена почек — важное и необходимое исследование, к которому прибегают врачи при невозможности диагностировать их патологию другими методами. Первоначально для выявления заболеваний почек врач назначает лабораторные анализы мочи, крови, УЗИ почек, функциональные
и Ничипоренко. Если причину недомогания в результате принятых мер не удалось обнаружить, применяются рентгенологические методы обследования почек как высокоэффективные в этих случаях. Однако иногда рентген почек не может быть применен, ввиду наличия у пациента противопоказаний к его проведению.
Показания к рентгену почек
Осложнения после проведения урографии с контрастным веществом
Осложнения после данного диагностического мероприятия, в большинстве случаев зависят от количества проведенных рентгенологических исследований в течение длительного промежутка времени.
Это важно! Особое место занимает нефротоксическое воздействие и аллергические реакции. Огромное множество современных рентген-контрастных средств в своем составе содержат атомы йода, а проведение внутривенной урография противопоказано при аллергии на йод.
В группу риска входят пациенты с бронхиальной астмой, перенесенными аллергическими реакциями на контрастные вещества и прочими тяжёлыми аллергическими реакциями.
A. Martegani, MD, L. Aiani, MD.
Отделение диагностической визуализации, больница Вальдуче, Комо, Италия.
Перевод статьи: "Technological advancements improve the sensitivity of CEUS diagnostics".
Ультразвуковое исследование с контрастированием (CEUS) дает возможность в реальном времени отображать динамику васкуляризации поражений, паренхимы и кровеносных сосудов.
Характеризация с помощью УЗИ
Рис. 1. Солидное неоднородное очаговое образование в VII сегменте печени (А). При УЗИ с контрастированием образование выглядит гиперваскулярным в артериальную фазу (В). На поздней фазе в нем присутствует эффект вымывания (С). Соответствующая артериальная фаза на МСКТ с контрастированием* (D).
Окончательный диагноз: "печеночно-клеточный рак".
*МСКТ: многосрезовая компьютерная томография.Применение контрастирования повышает диагностическую точность УЗИ в оценке паренхиматозных и сосудистых заболеваний не только в органах брюшной полости, но и в поверхностных структурах.
Введение
Метод ультразвукового исследования с контрастированием (CEUS) основан на взаимодействии между эхоконтрастным веществом (UCA) и ультразвуковой системой со специальным программным обеспечением.Контрастное вещество состоит из микропузырьков, стабилизированных мембраной, которая позволяет им сохраняться в кровотоке не менее 4-5 минут. Микропузырьки усиливают ультразвуковой сигнал, поступающий от крови. Их размер, примерно соответствующий размеру эритроцитов, позволяет им проходить через альвеолярно-капиллярный барьер и достигать системы кровообращения, не проникая через эндотелиальный барьер, даже при внутривенном введении, поэтому их можно рассматривать как контрастное вещество "кровяного депо".
Согласно имеющимся данным, эхоконтрастные вещества обладают очень хорошим профилем безопасности, поскольку нежелательные явления, в основном в виде аллергических реакций, возникают редко.
Изначально эхоконтрастные вещества были разработаны для усиления сигналов в режимах цветового и на уровне кровеносных сосудов, которые находятся слишком глубоко или кровь в которых движется слишком медленно.
Однако применение специальных алгоритмов при низком акустическом давлении для визуализации контрастных веществ позволила разработать ультразвуковые методики для исследования микро- и макроваскуляризации паренхиматозных тканей и патологических образований, а также крупных сосудов.
УЗИ с контрастированием, как новый метод диагностики, позволяет усиливать акустический сигнал от микропузырьков и отфильтровывать сигнал, поступающий от находящихся вокруг неподвижных тканей, опираясь на нелинейные свойства отклика контрастного вещества. В связи с этим данный метод позволяет определять только пузырьки, распределенные в кровообращении исследуемого органа в реальном времени, и за счет этого отображать микроциркуляцию.
Недавно разработанные технологии дают возможность применять УЗИ с контрастированием для исследования глубоких паренхиматозных тканей, поверхностных тканей и сосудистых структур в реальном времени. Ниже представлены исследования, выполненные с помощью конвексных и линейных датчиков и специального программного обеспечения, поддерживаемого системой (компания Samsung Medison Со. Ltd., Сеул, Республика Корея).
УЗИ с контрастированием при исследованиях брюшной полости, поверхностных структур и сосудов
А. Оценка и мониторинг печеночно-клеточного рака при терапии по методу sTACE
УЗИ с контрастированием демонстрирует высокую чувствительность в определении явлений гиперваскуляризации (в первую очередь в микроциркуляторном русле) в реальном времени, поэтому данный метод играет важную роль в раннем и отдаленном мониторинге терапии онкологических заболеваний, в частности чрескожной абляции или ангиографических процедур.
Рис. 2. Солидное и неоднородное узловое образование с признаками интра- и перинодулярного кровотока в режиме , расположенное в правой доле печени (А). УЗИ с контрастированием демонстрирует интенсивное артериальное усиление (В) с постепенным и замедленным вымыванием (C), которое становится более очевидным в позднюю фазу (D).
МСКТ с контрастированием в аксиальной плоскости в артериальной фазе (Е) и реконструкция в режиме MIP-3D (F) выявляют диагностические признаки, соответствующие печеночно-клеточному раку.
В данном конкретном случае УЗИ с контрастированием позволило выявить поражения, которые в других обстоятельствах вряд ли удалось бы заметить при ультразвуковом сканировании.
Оно помогает в ведении пациентов после абляционных процедур, в частности в случае продолженного роста новообразований или рецидивов в месте ранее излеченных очагов (рис. 2,3).
Рис. 3. Ангиографическая демонстрация васкуляризации новообразования (А). Контрольное исследование после селективной эмболизации (В): сохранение минимальных размеров опухоли, которая получает питание благодаря кровоснабжению из правой печеночной артерии (красные стрелки). Ниже - контрольное УЗИ, выполненное на следующий день: в В-режиме (С) можно видеть гиперэхогенное узловое образование, в связи с наличием воздушных участков.
На эхограмме с контрастированием (D), по сравнению с В-режимом, образование выглядит по большей части аваскулярным, что подтверждает данные ангиографии о сохранении активной опухолевой ткани на периферии (F, G). Подтверждение - на изображениях, полученных при МСКТ с контрастированием в артериальную (Н) и венозную (I) фазу. Диагностические признаки соответствуют состоянию после субтотальной терапии печеночно-клеточного рака.
В. Оценка гематогенной диссеминации метастазов по брюшине
Современные технологии позволяют использовать УЗИ с контрастированием при исследовании поверхностных структур с помощью высокочастотных линейных датчиков.
УЗИ с контрастированием показало более высокую чувствительность, чем , при определении изменений в макро- и микроциркуляторном русле. Это открывает возможность определения солидного и васкуляризованного характера объемных образований, указывая направление для дальнейшей диагностики (рис. 4).
Рис. 4. УЗИ в режиме цветового допплеровского картирования (А) подтверждает наличие узловых образований на париетальной брюшине (белые стрелки) и париетальной плевре (желтые стрелки). Сопутствующий асцит и единичные мелкие сосудистые участки только в узловых образованиях на плевре.
Селективное исследование узлового образования на брюшине, выполненное с эхоконтрастированием с помощью высокочастотного линейного датчика: по сравнению с исходным изображением (В) можно заметить интенсивное усиление сигнала в узловом образовании в раннюю артериальную фазу (С) и усиление сигнала от узлового образования и прилежащей паренхимы печени в позднюю фазу (D).
По сравнению с исходным КТ-изображением (Е) контрастированное изображение демонстрирует усиление (F) узлового образования на брюшине (до контрастирования - 49 ед Хаунсфилда, после контрастирования - 105 ед. Хаунсфилда).
Окончательный диагноз: "карциноматоз брюшины".
С. Исследование внутренней сонной артерии: окклюзия или псевдо-обструкция?
УЗИ с контрастированием также может применяться при исследовании крупных кровеносных сосудов, поскольку обладает более высокой чувствительностью к медленному кровотоку и меньше подвержено влиянию артефактов.
Как сообщается во многих недавних публикациях, УЗИ с контрастированием дает возможность более точного измерения толщины комплекса интима-медиа, которая в настоящее время считается важным показателем при определении риска сердечно-сосудистых заболеваний, более того, контрастное вещество может помочь отличить выраженный стеноз сонной артерии и псевдоокклюзию от полной окклюзии, поскольку обладает более высокой чувствительностью к медленному кровотоку, чем допплеровский режим (рис. 5).
Рис. 5. При УЗИ в В-режиме (А) в постбульбарном отделе внутренней сонной артерии визуализируется гиперэхогенная гетерогенная неоднородная эхоструктура. Присутствие небольшой кальцинированной бляшки (белая стрелка), прилегающей к бульбарной стенке внутренней сонной артерии.
При цветовом допплеровском картировании (В) наблюдается слабый сигнал от сосуда по всему просвету сонной артерии. При транскраниальном цветовом допплеровском картировании (TCD) допплеровский спектр противоположной средней мозговой артерии (С) характеризуется низкой пиковой систолической скоростью и низкой систолически-диастолической модуляцией, особенно по сравнению с артерией на противоположной стороне (D).
УЗИ с контрастированием (E-F-G), выполненное с помощью высокочастотного линейного датчика, показывает равномерный просвет сонной артерии внутри луковицы. Отсутствие контрастного вещества подтверждено в постбульбарной части внутренней сонной артерии.
Окончательный диагноз: полная окклюзия постбульбарного отдела внутренней сонной артерии.
Еще один вариант применения УЗИ с контрастированием для сонных артерий - исследование бляшек в сонных артериях не только на морфологическом, но и на функциональном уровне, поскольку контрастное вещество может выявлять наличие vasa vasorum в бляшках в реальном времени. В ряде исследований присутствие vasa vasorum в атероматозных бляшках коррелирует с их повышенной нестабильностью. Таким образом, УЗИ с контрастированием потенциально может стать важным индикатором повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшем будущем.
Обсуждение
В своей повседневной практике мы часто применяем УЗИ с контрастированием для диагностики разнообразных клинических случаев и изучения различных анатомических областей. Эффект усиления сигнала, который обеспечивает этот метод, - важный фактор для планирования надлежащего подхода к диагностике и лечению, а также исчерпывающей оценки патологических признаков, потенциально обеспечивающий комплексный набор диагностических инструментов, способных охватить широкий спектр анатомических структур.
Заключение
В случае правильного применения УЗИ с контрастированием обеспечивает высокую чувствительность и даже может давать результаты, сопоставимые с КТ и МРТ. Малая инвазивность и невысокая стоимость метода также являются преимуществами по сравнению с другими методами визуализации. С учетом недавних технологических разработок и возможности применения УЗИ с контрастированием для поверхностных структур этот метод может открыть перспективы даже в диагностике новообразований молочных желез и предстательной железы.
Поддерживаемые системы: , .
Литература
- EFSUMB Study: Group The EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS): update 2011 on non-hepatlc applications. Ultraschall Med. 2012; 33(1):33-59.
- Guidelines and good clinical practice recommendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) in the liver - update 2012: A WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, A|UM, ASUM, FLAUS and ICUS. Ultrasound Med Biol. 2013;39(2):187-210.
- Meloni MF, Livraghi T, Fitce Cr Lazzaroni S, Caliada F, Perretti L: Radiofrequency ablation of liver tumors: the role of microbubble ultrasound contrast agents. Ultrasound Q. 2006;22(1):41-17.
- Bolondi L The appropriate alocation of CEUS in the diagnostic algorithm of liver lesions: a debated issue. Ultrasound Med. Biol. 2013; 39(2): 183-5.
- Piscaglia F, Bolondi L. The safety of Sonovues in abdominal applications: retrospective analysis of 23188 investigations. Ultrasound Med. Biol. 2006; 32 (9):1369-75.
- Martegani A, Aiani Ц Borghi C: "The use of contrast-ehnancend ultrasound in large vessels". Eur. Radiol. 2004; 14 Suppl 8:73-86.
А.В. Зубарев, В.Е Гажонова. Диагностический ультразвук. Уронефрология. Практическое руководство. 2002 стр. 8-22 [ Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Diagnostic ultrasound. Uronefrology. Practical guide. 2002 pp. 8-22. In Russian.]
