Хронический пиелонефрит – хроническая патология, характеризующаяся неспецифическим воспалением тканей почек. В результате прогрессирования патологического процесса наблюдается деструкция лоханки, сосудов органа.
Хронический пиелонефрит обычно является следствием ранее перенесённой острой формы недуга. Бывают такие случаи, что больные не могут припомнить, чтобы у них был приступ острого , так как эта патология может прогрессировать без единого симптома. Хронизация процесса может произойти из-за таких причин:
- нарушение выведения урины из-за формирования конкрементов или вследствие сужения мочевыделительных путей;
- неполноценная терапия острой формы недуга;
- рефлюкс мочи;
- хроническая интоксикация организма. Наблюдается при злоупотреблении алкогольными напитками, курении;
- наличие общих патологий. Сюда относят , иммунодефицитные состояния, прочее;
- воспаление в органах, расположенных в непосредственной близости к почкам – , и прочее.
Стоит отметить, что обычно хронический пиелонефрит поражает одновременно две почки. Чаще патологию диагностируют у представительниц прекрасного пола. Хронический пиелонефрит у детей прогрессирует редко.
Этиология
Прогрессирование хронического пиелонефрита провоцируют инфекционные агенты:
- протей;
- энтерококк.
Факторы риска:
- беспорядочные половые связи (возможно инфицирование опасными микроорганизмами – хламидиями, гонококками и прочее);
- беременность. Довольно часто диагностируется хронический пиелонефрит при беременности, так как во время этого периода происходят гормональные перестройки, увеличивающаяся матка может сдавливать органы мочевыделительной системы;
- нарушение нормального оттока урины;
- нарушение иннервации мочевого пузыря;
- отягощённая наследственность.
Симптоматика
Симптомы хронического пиелонефрита достаточно разнообразны. Стоит отметить, что протекание патологического процесса в почках может напоминать другие патологии мочевыделительной системы, поэтому важно провести детальную дифференциальную диагностику.
Симптомы могут различаться в зависимости от того, какая форма недуга прогрессирует у больного. Клиницисты выделяют 5 форм:
- латентная;
- азотемическая;
- анемическая;
- рецидивирующая;
- гипертоническая.
Латентная
При данной форме патологии клиника довольно скудная. Пациент может жаловаться только на прогрессирующую слабость, повышенную утомляемость. Редко, но может наблюдаться незначительная гипертермия. Болевой синдром в области проекции почек, дизурические явления и периферические отеки отсутствуют.
Концентрационная способность почек уменьшается, что отражается на плотности мочи, и проявляется полиурией. Если провести анализ мочи, то в нём можно выявить наличие бактерий, лейкоцитов.
Анемическая
В клинической картине преобладают анемические симптомы:
- слабость;
- одышка;
- бледность кожного покрова;
- возможно появление болей в сердце.
Изменения в моче довольно скудные и не всегда их удаётся обнаружить.
Гипертоническая
Симптомы патологии выражены довольно ярко:
- головокружение;
- одышка;
- стремительное повышение АД;
- бессонница;
- в проекции сердца ощущаются боли колющего характера.
Азотемическая
Эта форма патологии прогрессирует только на стадии хронической почечной недостаточности. Симптомы следующие:
- повышение АД;
- нарушение стула;
- снижение аппетита;
- тошнота и рвотные позывы;
- концентрация кальция в крови снижается;
- мышечная слабость;
- онемение стоп и кистей рук.
Если наблюдается тяжёлая степень почечной недостаточности, клиническая картина дополняется такими симптомами:
- нарушение липидного обмена;
- болевой синдром в суставах и костях;
- вторичная ;
- нарушение сердечного ритма;
- мерцательная аритмия;
- неприятный вкус в ротовой полости;
- увеличение слюнных желез;
- одутловатость лица.
Рецидивирующая форма
Для данной формы патологии характерно перемежение периодов ремиссии и обострения. Пациента периодически беспокоят дискомфортные ощущения в месте проекции почек, озноб и гипертермия. Позже присоединяются дизурические проявления.
Обострение хронического пиелонефрита по симптоматике напоминает клинику острого воспаления. На данной стадии наблюдается появление таких симптомов:
- головная боль;
- боли в области сердца;
- повышение АД;
- анемический синдром;
- снижение зрительной функции.
Если у человека часто наблюдаются периоды обострения недуга, то это может завершиться возникновением почечной недостаточности.
При обострении в ОАМ наблюдаются такие изменения:
- цилиндрурия;
- протеинурия;
- бактериурия;
- микрогематурия;
- лейкоцитурия.
В анализе крови во время обострения выявляют ускорение , увеличение количества , а также .
Диагностика
Диагностика недуга в стадии обострения доставляет некоторые трудности, так как проявляющаяся клиническая картина напоминает и другие патологии мочевыделительной системы. Чтобы точно поставить диагноз, врачи применяют такие диагностические методики:
- (наиболее информативен);
- рентген почек;
- бакпосев мочи;
- радиоизотопная ренография;
- биопсия почек.
Лечение
Лечение хронического пиелонефрита должно быть только комплексным. Используют консервативные методики:
- диетотерапия. Диета при хроническом пиелонефрите разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Соблюдать её необходимо не только во время лечения, но и после него;
- обезболивающие препараты;
- антибиотики;
- жаропонижающие средства;
- антивоспалительные лекарственные средства;
- антиагреганты. Данные препараты прописываются с целью нормализовать микроциркуляцию.
Лечение хронического пиелонефрита проводится в стационарных условиях, чтобы врачи могли контролировать состояние больного и при необходимости вносить коррективы в план лечения.
Диета
Правильное питание поможет скорее избавиться от патологии. Диета при хроническом пиелонефрите в период обострения исключает употребление:
- острого;
- жирного;
- пряных продуктов;
- соли.
Необходимо включить в свой рацион питания:
- молочные продукты;
- фрукты;
- ягоды.
Также показано потреблять не менее 2 литров жидкости в день. Это поможет быстрее устранить из почек инфекционных агентов.
Профилактика
Чтобы не допустить прогрессирования хронического пиелонефрита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- укрепить иммунную систему, чтобы организм мог самостоятельно бороться с различными инфекционными агентами;
- своевременно проводить диагностику и полноценное лечение острых недугов мочевыделительной системы;
- устранить местные факторы, которые нарушают уродинамику (вылечить , прочее).
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Предменструальный синдром – комплекс болезненных ощущений, которые возникают за десять дней до начала менструации. Признаки проявления данного расстройства и их совокупность имеют индивидуальный характер. У одних представительниц женского пола могут выражаться такими симптомами, как головная боль, резкая смена настроения, депрессия или плаксивость, а у других – болезненные ощущения в молочных железах, рвота или постоянные боли внизу живота.
Около 2/3 всех урологических заболеваний приходятся на острый или хронический пиелонефрит. Эта патология имеет инфекционную природу и сопровождается поражением одной или двух почек. Их воспаление провоцируют различные бактерии, хотя иногда недуг развивается на фоне других заболеваний внутренних органов. Женщины более склонны к пиелонефриту, что объясняется индивидуальными особенностями анатомического строения влагалища и уретры. Лечение заболевания проводится комплексно посредством приема препаратов и соблюдения ряда правил.
Что такое пиелонефрит
Заболевание представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в почках, вызванный действием патогенных бактерий. Они поражают сразу несколько частей этих парных органов:
- интерстициальную ткань – волокнистую основу почки;
- паренхиму – функционально активные эпителиальные клетки этих парных органов;
- лоханки – полости в почке, похожие на воронку;
- почечные канальцы.
Кроме чашечно-лоханочной системы, поражение может затронуть и клубочковый аппарат с сосудами. На ранней стадии заболевание нарушает главную функцию мембраны почек – фильтрацию мочи. Характерным признаком начала воспаления являются боли ноющего характера в области поясницы. Заболевание бывает острым и хроническим. При подозрении на пиелонефрит необходимо обратиться к нефрологу. Если своевременно не провести диагностику и не начать лечение, возможно развитие следующих осложнений:
- абсцесс почки;
- гипотония;
- сепсис;
- бактериальный шок;
- карбункул почки;
- почечная недостаточность.
Острый
Пиелонефрит острой формы развивается в результате влияния экзогенных или эндогенных микроорганизмов, проникающих в ткань почек. Чаще отмечается правосторонняя локализация воспаления, что объясняется особенностями строения правой почки, которое вызывает ее склонность к застойным явлениям. В целом на острую стадию данной патологии указывают следующие признаки:
- озноб, лихорадка;
- нарастающая слабость;
- тахикардия;
- тупая боль в пояснице;
- одышка;
- температура в 38,5-39 градусов;
- утомляемость;
- нарушение оттока мочи;
- головные и мышечные боли.
При двустороннем воспалении почек пациент имеет жалобы на боль по всей спине и животу. Гнойная форма заболевания вызывает боль, похожую на почечную колику. Нарушение оттока мочи проявляется учащением позывов к мочеиспусканию. Кроме того, ночной диурез преобладает над дневным. На фоне этих симптомов могут появиться отеки и повыситься артериальное давление.
Хронический
В большинстве случаев хронический пиелонефрит является продолжением его острой формы. Самой распространенной причиной выступает неправильно подобранное или отсутствующее лечение. Также в группу риска попадают пациенты, у которых нарушен пассаж мочи по верхним мочевым путям. Третья часть больных страдает этим заболеванием с детства из-за вялотекущего воспаления паренхимы чашечно-лоханочного аппарата почки.
Хронический пиелонефрит имеет волнообразный характер: ремиссии сменяются периодами обострения. Этим и обусловлена смена клинической картины. Во время обострения симптоматика схожа с острой формой патологии. В период ремиссии признаки выражены слабо. Пациенты жалуются на периодические пульсирующие или ноющие боли, которые чаще возникают в состоянии покоя. На их фоне появляются:
- астения – эпизодическая слабость;
- быстрая усталость;
- небольшое повышение давления или температуры.
Причины возникновения
Общей причиной развития заболевания являются бактерии: стафилококки, энтерококки, хламидии, клебсиеллы, сальмонеллы, синегнойная палочка. Они попадают в почки разными способами. При цистите это происходит уриногенным (восходящим) путем: микроорганизмы проникают в чашечно-лоханочную систему из уретры при следующих патологиях:
- цистит;
- кольпит;
- аденома предстательной железы;
- мочекаменная болезнь;
- аномалии строения мочевыводящей системы.
Бактерии заносятся при манипуляциях с катетерами. Еще один путь заражения инфекцией – гематогенный, когда микробы с током крови попадают в почки из другого очага воспаления при таких заболеваниях:
- ангина;
- пневмония;
- воспаление уха;
- пульпит;
- грипп.
Группы риска
Врачи выделяют несколько групп риска, куда входят пациенты, склонные к развитию пиелонефрита. Первую составляют люди с отклонениями в строении мочевыводящих путей, такими как:
- Врожденные аномалии. Они формируются под влиянием наследственных или негативных (курения, наркотиков, алкоголя) факторов во время беременности. Результат – развиваются пороки развития: сужение мочеточника, недоразвитая или опущенная почка.
- Анатомическое строение мочеполовой системы у женщин. У них более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужским.
Женщины чаще страдают от данного заболевания не только из-за особого строения мочеполовых органов. Причиной развития у них этого заболевания могут выступать гормональные и другие изменения во время беременности:
- Гормон прогестерон снижает тонус мышц мочеполовой системы для предотвращения выкидыша, но одновременно нарушает отток мочи.
- Растущий плод увеличивает полость матки, которая сдавливает мочеточник, что тоже нарушает процесс оттока мочи.
Последнюю группу риска составляют пациенты со сниженным иммунитетом. При таком состоянии организм не может полноценно защищаться от всех чужеродных микроорганизмов. Ослабленная иммунная системы характерна для таких категорий пациентов:
- детей младше 5 лет;
- беременных;
- людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция и СПИД.
Провоцирующие факторы
Пиелонефрит бывает вторичным, когда он развивается на фоне других заболеваний. К ним относятся сахарный диабет, частые переохлаждения, недостаточная гигиена, хронические воспалительные инфекции. Общий список провоцирующих пиелонефрит факторов включает:
- Опухоли или камни в мочевых путях, хронический простатит. Вызывают застой и нарушение оттока мочи.
- Хронический цистит. Это воспаление мочевого пузыря, при котором инфекция может распространиться вверх по мочевым путям и вызвать поражение почек.
- Хронические очаги воспаления в организме. К таким относят бронхит, фурункулез, кишечные инфекции, амигдалит.
- Заболевания, передающиеся половым путем. Трихомонады и хламидии могут через мочеиспускательный канал проникнуть и в почки, что приведет к их воспалению.
Лечение пиелонефрита в домашних условиях
Заболевание лечат консервативными способами, но подход должен быть комплексным. Терапия, кроме приема медикаментов, включает соблюдение особого режима. Правила касаются коррекции образа жизни и питания пациента. Целью терапии является устранение возбудителя пиелонефрита. Дополнительно предпринимаются меры по нормализации оттока мочи и укреплению иммунитета. Лечение пиелонефрита у женщин и мужчин проводится по одной схеме, включающей:
- Соблюдение особого режима. Предполагает отказ от интенсивных физических нагрузок, исключение переохлаждений.
- Обильное питье. Назначается при отсутствии у пациента отеков.
- Лечебное питание. Сбалансированный рацион помогает снизить нагрузку на почки, уменьшить уровень креатинина и мочевины в крови.
- Прием негормональных медикаментов. Они являются частью этиотропной и симптоматической терапии. Первая – устраняет причину заболевания, вторая – справляется с ее признаками.
- Физиотерапию. Применяется с целью ускорения выздоровления и снятия неприятных симптомов патологии.
Соблюдение режима
С учетом тяжести заболевания врач определяет, где будет проводиться лечение пиелонефрита. Неосложненные формы лечатся в домашних условиях, при этом первые дни обязательно соблюдать постельный режим. Больному нельзя переохлаждаться и заниматься спортом. При обострении допускается лишь посещение туалета и кухни для принятия пищи. При интоксикации и осложнениях больному необходимо лечение в условиях стационара под наблюдением врача. Показаниями к госпитализации являются:
- прогрессирование хронического пиелонефрита;
- выраженное обострение заболевания;
- нарушение уродинамики, при котором требуется восстановить пассаж мочи;
- развитие неконтролируемой артериальной гипертензии.
Обильное питье
При пиелонефрите необходимо увеличение потребления жидкости до 3 л в день, но только при условии отсутствия отеков. Вода промывает мочевыводящие каналы, выводит токсины и восстанавливает нормальный водно-солевой баланс. Пить необходимо 6-8 стаканов через равные промежутки времени. Кроме воды, для обеспечения противовоспалительного эффекта и нормализации обменных процессов полезно употреблять:
- отвар шиповника;
- компот из сухофруктов;
- минеральную воду со щелочами;
- зеленый некрепкий чай с молоком или лимоном;
- морсы из брусники и клюквы.
Лечебное питание
Соблюдение строгой диеты не требуется. Пациенту рекомендуют отказаться от соленой, острой и жирной пищи, копченостей и алкогольных напитков. Предпочтение отдается продуктам с витаминами В, С, Р. Нужно употреблять больше овощей и фруктов, особенно тех, которые обладают мочегонным эффектом: арбуз, дыню. Список рекомендованных продуктов дополнительно включает следующие продукты:
- запеченные яблоки;
- ярко-оранжевую тыкву;
- кисломолочные;
- цветную капусту;
- молодую свеклу;
- морковь.
Медикаментозная терапия
Разделяется на два вида: этиотропную и симптоматическую. Первая необходима для устранения причины, вызвавшей нарушение почечного кровообращения, особенного венозного, или пассажа мочи. Восстановить отток урины помогают хирургические вмешательства. С учетом причины заболевания проводят:
- удаление аденомы простаты;
- нефропексию при нефроптозе;
- пластику мочеиспускательного канала;
- удаление камней из мочевыводящих путей или почек;
- пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.
Этиотропное лечение дополнительно включает антиинфекционную терапию – прием антибиотиков в зависимости от возбудителя заболевания. Этот метод применяется при первичном и вторичном пиелонефрите. Симптоматическая терапия помогает устранить признаки заболевания, восстановить организм после лечения. Для выполнения этих задач назначают следующие группы препаратов:
- мочегонные – устраняют отеки;
- нестероидные противовоспалительные – обеспечивают купирование воспаления;
- улучшающие почечный кровоток – эффективны при хроническом пиелонефрите;
- иммуномодуляторы, адаптогены – укрепляют иммунитет.
Физиотерапия
В медицине под физиотерапией понимают изучение влияния на организм природных факторов. Применение последних помогает уменьшить количество принимаемых человеком препаратов. Показанием к проведению физиотерапии является хронический пиелонефрит. Процедуры усиливают кровенаполнение почки, улучшают доставку к почкам антибиотиков, устраняют спазмы этих парных органов. Это облегчает отхождение слизи, бактерий и мочевых кристаллов. Такими эффектами обладают:
- Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для этой процедуры включает: 100 мл дистиллированной воды, 2,5 г гидроксида натрия, 1 г фурадонина. Для достижения результата проводят 8-10 процедур.
- УЗВ в дозе 0,2-0,4 Вт/см2 в импульсном режиме. Сеанс ультразвуковой терапии проводится в течение 10-15 минут. Противопоказание – мочекаменная болезнь.
- Электрофорез эритромицина на область почек. За счет электрического тока к органам доставляют раствор из 100 г этилового спирта и 100 тыс. ЕД эритромицина.
- Тепловые процедуры. К таким относятся озокеритовые и парафиновые аппликации, диатермогрязь, лечебная грязь, диатермия.
Препараты для лечения пиелонефрита
Подбор препаратов для этиотропного лечения осуществляется на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, в ходе которых выявляется возбудитель заболевания. Только при таком условии терапия принесет положительный результат. Разные антибиотики эффективны против определенных бактерий:
|
Названия бактерий |
Наименования антибиотиков и уроантисептиков |
|
Кишечная палочка |
Карбенициллин; Гентамицин; Левомицетин; фосфацин; нитрофурановые соединения; Налидиксовая кислота; Ампициллин. |
|
Энтеробактер |
Левомицетин; Ципрофлоксацин; Нитрофураны; Тетрациклин; Гентамицин. |
|
Ампициллин; Налидиксовая кислота; Карбенициллин; Цефалоспорины; Левомицетин; Гентамицин; нитрофураны; сульфаниламиды. |
|
|
Энтерококк |
Гентамицин; Ампициллин; тетрациклины; Карбенициллин; Нитрофураны. |
|
Синегнойная палочка |
Гентамицин; Карбенициллин. |
|
Золотистый стафилококк |
Гентамицин; Оксациллин; Метициллин; Тетрациклины; Цефалоспорины; нитрофураны. |
|
Стрептококк |
Пенициллин; Карбенициллин; Тетрациклины; Гентамицин; Ампициллин; сульфаниламиды; нитрофураны; цефалоспорины. |
|
Микоплазмы |
Эритромицин; Тетрациклин. |
Антибактериальная терапия по результатам бактериологического исследования мочи
Условием успеха антибактериальной терапии является соответствие препарата и чувствительности к нему возбудителя заболевания, которого выявляют при бактериальном исследовании. Если антибиотик не подействовал в течение 2-3 дней, что подтверждается высоким уровнем лейкоцитов в крови, то его заменяют другим препаратом. Показания к назначению определяются типом возбудителя. В целом используются следующие группы препаратов:
|
Наименование группы антибиотиков |
Примеры препаратов |
Способ приема |
Ежесуточная дозировка |
|
Пенициллины |
Ампициллин |
Внутримышечно |
По 1 г через каждые 6 ч. |
|
Амоксициллин |
По 0,5 г через каждые 8 ч. |
||
|
Аугментин |
Внутримышечно |
По 1,2 г через каждые 4 ч. |
|
|
Аминогликозиды |
Гарамицин (Гентамицин) |
Внутривенно, внутримышечно |
По 3,5 мг/кг в 2-3 разведения. |
|
Амикацин |
По 15 мг/ кг в 2 введения. |
||
|
Тобрамицин |
По 3-5 мг/кг в 2-3 введения. |
||
|
Тетрациклины |
Доксициклин |
Внутривенно, внутрь |
По 0,1 г до 2 раз. |
|
Метациклин |
По 0,3 г до 2 раз |
||
|
Вибрамицин |
По 0,2 г 1 раз на начальной стадии лечения, затем в поддерживающей дозировке по 0,1 г. |
||
|
Левомицетины |
Левомицетина сукцинат |
Внутримышечно, внутривенно |
По 0,5-1 г до 3 раз. |
|
Хлорамфеникол |
По 0,5 г до 3-4 раз. |
||
|
Сульфаниламиды |
Уросульфан |
По 1 г до 2 раз. |
|
|
Ко-Тримоксазол |
По 480 мг 2 раза. |
||
|
Бисептол |
Капельно |
По 960 мг 2 раза. |
|
|
Нитрофураны |
По 0,2 г 3 раза. |
||
|
Фурадонин |
По 0,1-0,15 г трижды. |
||
|
Фуразидин |
По 50-100 мг трижды. |
||
|
Хинолоны |
Нитроксолин |
По 0,1 г 4 раза. |
|
|
По 2 таблетки 4 раза. |
|||
|
Офлоксацин |
По 100-300 мг 2 раза. |
||
|
Цефалоспорины |
Цефалотин |
Внутривенно или внутримышечно |
По 1-2 г через каждые 4-6 ч. |
|
Цефтриаксон |
По 0,5-1 г до 1-2 раз. |
||
|
Цефалексин |
По 0,5 г до 4 раз. |
Мочегонные средства
При наличии отеков и повышенном давлении необходимо не только ограничение количества потребляемой жидкости. Дополнительно пациенту назначают мочегонные препараты. Их используют только при затяжном пиелонефрите для снятия отечности. Самым распространенным диуретиком выступает препарат Фуросемид:
- состав: одноименное вещество – фуросемид;
- формы выпуска: капсулы и раствор для инъекций;
- лечебное действие: кратковременный, но выраженный диуретический эффект;
- дозировка для взрослых: 0,5-1 таблетка или 20-40 мг медленным внутривенным введением;
- эффективность: спустя 20-30 минут после приема таблеток, через 10-15 минут – после вливания в вену.
Фуросемид имеет очень большой список побочных эффектов, поэтому в качестве альтернативы ему часто используют растительные препараты. Примерами таких лекарств выступают:
- Канефрон. Обладает спазмолитическим и противовоспалительным действиями. В составе присутствуют золототысячник, розмарин, любисток. Доза определяется заболеванием, в среднем, составляет 2 таблетки трижды в день. Преимущество – хорошо переносится. К противопоказаниям относят только индивидуальную непереносимость препарата.
- Фитолизин. Представляет собой пасту, из которой готовят суспензию. Содержит корень петрушки и любистка, листья березы, золотарник, шалфейное и мятное масла. Дозировка – 1 ч. л. пасты на полстакана воды 3 раза каждый день. Противопоказания: беременность, почечная недостаточность.
Нестероидные противовоспалительные средства
Необходимость применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) объясняется тем, что они помогают уменьшить воспаление в почках. Они ингибируют циклооксигеназу, которая является ключевым ферментом в запуске ответных реакций. В результате приема НПВС замедляется выработка белков воспаления, предотвращается пролиферация (разрастание) клеток. Это помогает повысить эффективность этиотропного лечения, т.е. приема антибиотиков. На фоне приема НПВС они проще проникают в очаг воспаления.
По этой причине такие препараты используют совместно с антибиотиками. Без этиотропной терапии НПВС не применяются. Не используется и препарат Индометацин, поскольку он приводит к некрозу почечных сосочков. Среди эффективных НПВС выделяют:
- Вольтарен. Основой является диклофенак, обладающий проттивовоспалительным, жаропонижающим, противоревматическим и антиагрегационным действиями. Противопоказания и побочные эффекты стоит изучить в инструкции, они многочисленны. Средняя дозировка таблеток составляет 100-150 мг в несколько приемов, инъекционного раствора – 75 мг (ампула 3 мл). Преимущество – при патологиях почек кумуляция диклофенака не наблюдается.
- Мовалис. Основан на мелоксикаме – веществе с антипиретической и противовоспалительной активностью. Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит у пациентов, подвергающихся гемодиализу. Дозировка разных форм выпуска: 1 таблетка в день, 15 мкг внутримышечно однократно. Преимущество – высокая биодоступность. Побочные действия представлены большим списком, поэтому их лучше изучить в подробной инструкции к Мовалису.
- Нурофен. Содержит ибупрофен – обезболивающее и противовоспалительное вещество. Используется при лихорадке у пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями. Дозировка таблеток составляет 200 мг до 3-4 раз ежесуточно. Преимущество – возможность применения в 1-2 триместре беременности. К минусам Нурофена относится большой список противопоказаний и побочных реакций.
Препараты для улучшения почечного кровотока
При длительном течении хронической формы пиелонефрита кровоснабжение почечной ткани ухудшается. Улучшить микроциркуляцию, расширить сосуды и увеличить количество доставляемого к почкам кислорода помогают антиагрегационные и ангиопроективные препараты. Основное показание к их применению – лечение хронического пиелонефрита. Среди часто используемых антигагрегантов выделяют:
- Трентал. Основан на пентоксифиллине, обладает вазодилатирующим эффектом, повышает эластичность эритроцитов. Доза для разных форм выпуска: таблетки – 100 мг 3 раза в день, ампулы – по 200-300 мг утром и вечером.
- Венорутон. Включает рутозид, обладает флеботонизирующим и ангиопротекторным эффектами. Снижает капиллярную проницаемость и отек. Средняя дозировка – 300 мг трижды в сутки. Аналогичным действием обладает Троксевазин.
- Курантил. Содержит дипиридамол – вещество с иммуномодулирующим и антиагрегационным действиями. Принимают в диапазоне суточных доз 75-225 мг (1-3 таблетки).
- Гепарин. Антикоагулянт на основе гепарина натрия. Обладает антитромботическим эффектом, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Доза для внутривенного введения – 15 МЕ/кг/ч.
Иммуномодуляторы и адаптогены
Причиной пиелонефрита часто является дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. В связи с этим пациентам с таким диагнозом необходим прием иммуномодуляторов и адаптогенов. Эти препараты ускоряют образование защитных антител. Показание к применению – лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения. Примерами иммуномодуляторов и адаптогенов выступают:
- Тималин. Нормализует функцию В и Т-лимфоцитов. Вводится внутримышечно по 10-20 мг ежесуточно. Длительность лечения – 5-6 дней.
- Левамизол (Декарис). Стабилизирует функцию Т- и В-лимфоцитов, стимулирует фагоцитоз, увеличивая тем самым интерферонопродуцирующую способность организма. Назначается курсом в 2-3 недели. Доза – 150 мг через каждые 3 дня.
- Т-активин. Дозировка – 100 мкг ежесуточно для внутримышечного введения.
- Метилурацил. Принимают по 1 г до 4 раз за сутки курсом в 15 дней.
- Настойка китайского лимонника или женьшеня (адаптогены). Рекомендуемая доза на день – по 30-40 капель до 3 раз. Принимают адаптогены до окончания лечения заболевания.
- Поливитаминные комплексы Дуовит, Витрум или Супрадин. Восполняют недостаток витаминов и минералов в организме. Дозировка составляет: 1 таблетка в день.
Лечение пиелонефрита народными средствами
Фитотерапия не используется как основной метод лечения, она показана в качестве дополнения к приему медикаментов и физиопроцедурам. Лечение травами считается более безопасным, но средства на их основе все равно стоит применять под контролем врача. Используемые растения должны обладать легким мочегонным и антисептическим эффектами. К таким относятся:
- любисток;
- фиалка;
- зверобой;
- череда;
- крапива;
- тысячелистник;
- календула;
- земляника;
- петрушка;
- толокнянка;
- шалфей.
Толокнянка (медвежьи ушки)
Это растение содержит уникальное вещество – арбутин, которое в организме окисляется до глюкозы и гидрохинона. Последний является природным антисептиком, проявляющим антибактериальное действие. Использовать толокнянку необходимо по следующей инструкции:
- Около 30 г сухой травы залить 500 мл кипятка.
- Кипятить на слабом огне пару минут, после чего дать настояться около получаса.
- Пить ежедневно по 2 ст. л. до 5-6 раз. Толокнянка эффективна в щелочной среде, поэтому дополнительно необходимо употреблять минеральную воду «Боржоми», содовые растворы и есть больше малины, яблок, груш.
Листья брусники
Желчегонным и антимикробным эффектами обладают листья брусники. Такие свойства обусловлены присутствием в составе того же вещества, что есть в толокнянке – гидрохинона. Инструкция по приготовлению и приему отвара этих двух трав тоже совпадает. Только настаивать средство из брусники лучше около 2 часов. Кроме того, после 3-недельного курса терапии необходимо сделать перерыв в 7 дней и повторить лечебный цикл.
Клюквенный или брусничный морс
Эти напитки обладают жаропонижающим, противовоспалительным, заживляющим и антибактериальным свойствами. Высокая кислотность клюквы и брусники делает их эффективными в отношении инфекций мочевыводящих путей и почек, но при язве желудка или двенадцатиперстной кишки их применять нельзя. Инструкция по приготовлению и применению морса:
- Взять 500 г клюквы или брусники, промыть.
- Перетереть их до однородной массы.
- Через несколько слоев марли выдавить из ягод сок, добавить 2,5 л чистой воды.
- Принимать ежедневно по 4 стакана морса.
Лекарственные сборы для приема внутрь или наружных процедур
В фитотерапии против данного заболевания эффективны и сборы трав. Сочетание нескольких компонентов помогает уменьшить количество их побочных действий и дозировку. Эффективными являются следующие рецепты:
|
Номер рецепта |
Ингредиенты, кол-во ч. л. |
Способ приготовления и применения |
|
|
|
|
|
|
|
|
Санаторно-курортное лечение
Комплексная терапия пиелонефрита, особенно хронического, предполагает санаторно-курортное лечение. Оно помогает пациентам быстрее справиться с обострениями и восстановиться. Хотя такой вид лечения имеет и противопоказания: хроническая почечная недостаточность, высокое давление, анемия. Остальным пациентам с пиелонефритом показаны следующие процедуры:
- питьевое лечение минеральными водами в санаториях Железноводска, Джермука, Славяновского и Смирновского минеральных источников;
- диетотерапия;
- теплолечение;
- закаливание;
- грязевые аппликации;
- бальнеолечение посредством вибрационных, радоновых, ароматических, минеральных ванн и душа Шарко (массаж струей воды).
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Почти у каждого третьего пожилого человека обнаруживаются изменения, свойственные хроническому пиелонефриту. При этом намного чаще заболевание диагностируется у женщин, начиная с детского и подросткового возраста, и заканчивая периодом менопаузы.
Стоит понимать, что хронический пиелонефрит редко дает выраженную симптоматику, характерную для заболевания почек. Поэтому диагностика затруднительна, а вот последствия довольно серьезны.
Хронический пиелонефрит: что это такое?
Пиелонефрит означает воспаление почечных лоханок. И, если острое воспаление нельзя не заметить - поднимается высокая температура, возникают сильные боли в пояснице, фиксируются выраженные изменения в моче - то хронический пиелонефрит чаще всего развивается исподволь.
При этом происходят структурные изменения в почечных канальцах и лоханках, которые усугубляются с течением времени. Только в трети случаев хронический пиелонефрит обусловлен неправильно пролеченным острым воспалением. Диагноз хронический пиелонефрит ставится при наличии характерных изменений в моче и симптомов на протяжении более 3 месяцев.
Причина воспаления - неспецифическая патогенная микрофлора: протеи, стафилококки и стрептококки, кишечная палочка и др. Нередко высевается сразу несколько типов микробов. Патогенная микрофлора обладает уникальными шансами на выживаемость: она выработала устойчивость к антибиотикам, трудно идентифицируется при микроскопическом исследовании, способна длительное время оставаться незамеченной и активируется только после провоцирующего воздействия.
К факторам, активирующим воспалительный процесс в почках у женщин относятся:
- Врожденная патология - дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретроцеле;
- Приобретенные заболевания мочевыделительной системы - цистит/уретрит, почечнокаменная болезнь, нефроптоз и, собственно, недолеченный острый пиелонефрит;
- Гинекологическая патология - неспецифические вульвовагиниты (молочница, гарднереллез, размножение во влагалище кишечной палочки и т. Д.), половые инфекции (гонорея, трихоомониаз);
- Интимная сфера женщины - начало сексуальных контактов, активная половая жизнь, беременность и роды;
- Сопутствующие заболевания - сахарный диабет, хроническая патология жкт, ожирение;
- Иммунодефицит - частые заболевания ангиной, гриппом, бронхитом, отитом, гайморитом, не исключая вич;
- Элементарное переохлаждение - привычка мыть ноги в холодной воде, несоответствующая одежда в холодную погоду и т. Д.
Важно! Последние исследования показали зависимость развития хронического пиелонефрита с неадекватной иммунной реакцией. Сенсибилизация к собственным тканям активирует аутоиммунную атаку на собственные клетки почек.
Стадии хронического пиелонефрита
При хроническом воспалении происходит постепенное перерождение почечных тканей. В зависимости от характера структурных изменений различают четыре стадии хронического пиелонефрита:
- I - атрофия слизистой канальцев и формирование инфильтратов в интерстициальной ткани почек;
- II - в канальцах и интерстициальной ткани образуются склеротические очаги, а почечные клубочки запустевают;
- III - атрофические и склеротические изменения масштабные, образуются крупные очаги соединительной ткани, почечные клубочки практически не функционируют;
- IV - отмирание большинства клубочков, практически вся почечная ткань замещена соединительной тканью.
Чем масштабнее необратимые изменения, тем тяжелее симптомы почечной недостаточности.
Хроническому пиелонефриту свойственно волнообразное течение. Периоды ухудшения состояния сменяются ремиссией и вызывают у пациентки ложное чувство полного выздоровления. Однако, чаще всего хроническое воспаление протекает стерто, без ярких обострений.
Симптомы хронического пиелонефрита у женщин при латентном течении болезни - это вялость, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита, периодические подъемы температуры до отметки 37.2-37,5ºС. В сравнении с острым воспалением, при хроническом пиелонефрите боли мало выраженные - слабый симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области).
Изменения в моче также не информативны: небольшое количество белка и лейкоцитов нередко связывают с циститом или поеданием соленой пищи. Тем же объясняют и периодическое увеличение количества мочеиспусканий, незначительное повышение давления и анемию. Изменяется и внешний вид больной: на бледной коже лица четко проступают темные круги под глазами (особенно по утрам), лицо одутловатое, часто отекают руки и ноги.
Обострение хронической формы
При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики - недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) - внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче - протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.
Прогрессирующее замещение почечной ткани соединительной приводит к снижению функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности. Токсины и продукты распада поступают в кровь и отравляют весь организм.
При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:
- Мочевой синдром - на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
- Гипертоническая форма болезни - выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
- Анемический синдром - нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
- Азотэмический вариант течения - отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.
Отличия хронического пиелонефрита от острого воспаления
Острый и хронический пиелонефрит различается на всех уровнях: от характера структурных изменений до симптомов и лечения женщин. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные для хронического пиелонефрита признаки:
- Чаще поражаются обе почки;
- Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
- Начало постепенное, растянутое во времени;
- Бессимптомное течение может продолжаться годами;
- Отсутствие ярко выраженных симптомов, на первом плане - интоксикация организма (головная боль, слабость и т. Д.);
- В период ремиссии или при латентном течении анализ мочи изменен незначительно: белок в общем анализе не более 1г/л, проба по зимницкому выявляет снижение уд. Веса менее 1018;
- Гипотензивные и антианемические препараты мало эффективны;
- Прием традиционных антибиотиков лишь уменьшает воспаление;
- Постепенное угасание почечных функций приводит к почечной недостаточности.
Зачастую хронический пиелонефрит диагностируется только при инструментальном исследовании. При визуализации (УЗИ, пиелография, КТ) почки, врач обнаруживает разнообразную картину: активные и затухающие очаги воспаления, соединительнотканные включения, деформацию почечных лоханок. На начальных этапах почка увеличена и выглядит бугристой за счет инфильтрации.
В дальнейшем, пораженный орган сморщивается, крупные включения соединительной ткани выступают над его поверхностью. При остром пиелонефрите инструментальная диагностика покажет однотипное воспаление.
Возможные осложнения: в чем опасность хронического пиелонефрита?
Отсутствие ярко выраженной симптоматики при хроническом пиелонефрите является причиной позднего обращения женщин к врачу. Антибиотики, эффективные при лечении острого пиелонефрита, лишь несколько уменьшат воспаление при хронической форме болезни. Это обусловлено высокой резистентностью микрофлоры к обычным антибактериальным средствам. Без адекватной терапии хроническая форма пиелонефрита приводит к развитию хронической почечной недостаточности: чуть медленнее при латентном течении и быстрее при частых обострениях.
Возможные последствия:
- пионефроз - гнойное расплавление почечной ткани;
- паранефрит - гнойный процесс распространяется на околопочечную клетчатку;
- некротический папиллит - некроз почечных сосочков - тяжелейшее состояние, сопровождающееся почечной коликой;
- сморщивание почки, «блуждающая» почка;
- острая почечная недостаточность;
- инсульт по геморрагическому или ишемическому типу;
- прогрессирующая сердечная недостаточность;
- уросепсис.
Все эти состояния несут серьезную угрозу для жизни женщины. Предотвратить их развитие можно лишь при комплексной терапии.
Заболевание во время беременности
Удвоенная нагрузка на почки беременной женщины располагает к возникновению воспаления. При этом влияние нарушения почечных функций у будущей матери может привести к выкидышу, замиранию беременности, формированию у плода аномалий развития, преждевременным родам и мертворождению. Врачи выделяют три степени риска, связанные с пиелонефритом:
- I - пиелонефрит впервые возник во время беременности, течение болезни без осложнений;
- II - хронический пиелонефрит был диагностирован до беременности;
- III - хронический пиелонефрит, протекающий с анемией, гипертонией.
Обострение болезни может случаться 2-3 раза за период вынашивания. При этом каждый раз женщина госпитализируется в обязательном порядке. I-II степень риска позволяет вынашивать беременность. Карту беременной маркируют «хронический пиелонефрит», женщина чаще обычного графика (в зависимости от срока беременности) сдает анализы и проходит УЗИ. Даже при малейших отклонениях будущая мать оформляется на стационарное лечение.
III степень риска - прямое показание к прерыванию беременности.
Пораженная фотка, фото
Только комплексный подход к лечению хронического пиелонефрита позволит предотвратить прогрессирование патологического процесса и избежать почечной недостаточности. Как лечить хронический пиелонефрит:
- Щадящий режим и диета
В первую очередь следует избегать провоцирующих моментов (простуда, преохлаждение). Питание должно быть полноценным. Исключаются кофе, спиртное, газированные напитки, острые и соленые блюда, рыбные/мясные бульоны, маринады (содержат уксус). Диета основывается на овощах, молочных продуктах и блюдах из отварного мяса/рыбы.
Не рекомендуются цитрусовые: вит. С раздражает почки. В период обострений и выраженных изменениях в анализах полностью исключается соль. При отсутствии гипертонии и отеков рекомендуется выпивать до 3 л воды, дабы уменьшить интоксикацию.
- Антибиотикотерапия
Для выбора эффективного препарата необходимо сделать посев мочи (лучше в период обострения, при ремиссии возбудитель может не обнаружиться) и провести тесты на чувствительность к антибиотикам. С учетом результатов анализа назначаются наиболее эффективные препараты: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефепим, Цефотаксим, Амоксициллин, Нефиграмон, Уросульфан. Нитроксолин (5-НОК) хорошо переносится, однако мало эффективен, часто назначается беременным.
Фурадонин, фуразолидон, Фурамаг обладают выраженным токсическим действием и плохо переносятся. Эффективный при почечном воспалении препарат Палин противопоказан при беременности. Лечение хронического пиелонефрита продолжается не менее 1 года. Антибактериальные курсы продолжаются по 6-8 нед. и периодически повторяются.
- Симптоматическая терапия
При гипертоническом синдроме назначают гипотензивные препараты (Эналаприл и другие ингибиторы АПФ, а также комбинированные препараты с Гипотиазидом), и усиливающие их эффект спазмолитики (Но-шпа). При выявлении анемии назначают Ферроплекс, Ферровит форте и другие железосодержащие таблетки.
Также необходимо восполнять недостатке фолиевой кислоты, вит. А и Е, В12. Вит. С разрешен к приему вне периода обострения.
Для улучшения кровообращения в почках нефролог назначает антиагреганты (Курантил, Парсадил, Трентал). При выраженных симптомах интоксикации назначаются в/в вливания Регидрона, Глюкосолана. При наличии отеков одновременно назначают мочегонные препараты (Лазикс, Верошпирон). Уремия и тяжелая почечная недостаточность требует проведения гемодиализа. При полном отказе почки проводится нефрэктомия.
- Физиотерапия
Медикаментозное лечение вяло текущего хронического процесса в почках усиливается физиотерапевтическими процедурами. Особенно эффективен электрофорез, УВЧ, модулированные (СМТ-терапия) и гальванические токи. Вне периода обострения рекомендуется санаторное лечение. Хлорид-натриевые ванны, минеральная вода и другие физиопроцедуры значительно улучшают состояние больных.
При латентном течении хронического пиелонефрита и комплексном лечении заболевания женщины не утрачивают качества жизни. Частые обострения, приводящие к почечной недостаточности, приводят к потере трудоспособности и представляют серьезную угрозу для жизни.
Около 60% среди всех почечных патологий приходится на хронический пиелонефрит. Из всех случаев заболеваний 20% приходится на развитие хрон. процесса после острой формы. Особенности строения женского организма увеличивают вероятность возникновения воспаления. Хронический пиелонефрит у женщин встречается намного чаще, нежели пиелонефрит у мужчин. Хронический пиелонефрит у детей занимает второе место, после простудных болезней.
Незалеченное воспаление в почках может переходить в хроническую стадию.
Патогенез
Хрон. пиелонефрит - длительный процесс воспаления, который поражает почечную ткань и приводит к травмированию слизистой лоханок, сосудов и паренхимы почки. Как правило, это последствия перенесенного острого воспаления почек. В некоторых случаях острое воспаление может пройти с малым количеством признаков, без болей, поэтому человек о нем даже не догадывается. Чаще всего проблемы пациента связаны с правой почкой (правосторонний пиелонефрит), так как анатомически она берет на себя большую нагрузку.
Этиология хронической формы пиелонефрита
Заражение почек патогенными микроорганизмами - основная причина развития воспаления. В 50% из всех случаев заболеваний возбудителем является кишечная палочка. Остальной процент делят между собой следующие возбудители: стафилококк, синегнойная палочка, энтерококк, цитробактер и другие. Основные причины, при которых острое воспаление почек переходит в хрон. пиелонефрит:
- неквалифицированная медицинская помощь при острой форме пиелонефрита;
- длительное отравление организма алкоголем, сигаретами;
- процесс воспаления внутренних органов, расположенных рядом с почками;
- нарушение функций органа.
В большинстве случаев, особенно у женщин, частый цистит с периодическим обострением может привести к развитию хрон. пиелонефрита.
Классификация
Согласно клиническим проявлениям, выделяют следующие формы хронического пиелонефрита:
- По причинам, вызвавшим заболевание:
- Первичный. Характерных причин для развития хрон. процесса нет, поражает здоровый орган, чаще всего бывает двухсторонним.
- Вторичный. Возникает, как следствие воспаления мочевыводящих путей. Сначала начинается 1-сторонний процесс, постепенно переходит на двухсторонний.
- Обструктивный хронический.
- Необструктивный хронический, связанный с рефлюксом.
- По месту сосредоточения инфекции:
- односторонний;
- двухсторонний;
- хронический пиелонефрит единственной почки.
- По стадии воспалительного процесса:
- Активное воспаление. Явно выражена симптоматика заболевания, видны изменения в лабораторных анализах.
- Латентное воспаление. Симптоматика не выражена (усталость, вечерняя субфебрильная температура), в наличии только лабораторные изменения.
- Ремиссия. В течение продолжительного времени обострение воспалительного процесса себя не проявляет, значит, можно говорить о полном выздоровлении.
- По степени тяжести
- неосложненный;
- осложненный.
Симптомы пиелонефрита
Симптомы, которые характерны для пиелонефрита, появляются внезапно и сразу сказываются на общем состоянии здоровья человека. К ним относятся:
- ноющая боль в области спины (боль может пропадать и вновь возобновляться);
- повышенная температура при пиелонефрите;
- нарушение физических характеристик мочи: цвет, запах, прозрачность;
- мочевой синдром;
- отеки;
- почечное давление.
Каждая стадия воспалительного процесса характеризуется различной интенсивностью проявления специфических признаков, периодами ухудшения или улучшения ситуации. Симптоматика подразделяется на местную и общую. Рассмотрим местные признаки хронического пиелонефрита в зависимости от формы воспалительного процесса.
Местные симптомы
Латентная форма
Для данной формы характерно скудное проявление симптомов. Больной ощущает слабость, вечером температура 37−37,3 градусов, головная боль. Отеков, болей в спине практически не чувствует. Анализ мочи показывает белок, лейкоциты и бактерии. Повышенное мочеобразование говорит о нарушениях функционирования почек. У больного может развиваться анемия и гипертония.
Рецидивирующая форма
Клиника рецидива характеризуется периодическим обострением и затиханием процесса воспаления. В период обострения возникает симптоматика, как при острой форме. Больной ощущает тяжесть и ноющие боли в области поясницы, нарушения мочеиспускания, временное лихорадочное состояние. Чаще всего подобные симптомы сопровождают вторичный хронический пиелонефрит.
Общие симптомы
Такие признаки делятся на:
- ранние (быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, синдромы интоксикации и нарушения мочеотделения);
- поздние (сухость и горечь в ротовой полости, ноющая боль в пояснице, отечность, бледность кожи).
Начальные признаки сопровождают пациентов с односторонним или двусторонним воспалительным процессом, но без функционального нарушения органов. Поздние симптомы являются неотъемлемым сопровождением функциональных нарушений: почечной недостаточности или двустороннего воспаления почек.
Диагностика заболевания
Диагностика хронического пиелонефрита - трудная задача. Сложность заключается в большом количестве клинических проявлений и длительном скрытом процессе болезни. Формулировка клинического диагноза основывается на сборе анамнеза (перенесенные заболевания в детстве, травмы позвоночника, уретры, мочевого пузыря, воспаления органов мочеполовой системы, жалобы на боль в пояснице), но не является главным и решающим.
Обязательно проводят дифференциальную диагностику (диф.). Диагноз устанавливается на основании результатов проведенного обследования. Диф. диагностирование позволяет сравнить инфекционное заболевание и почечную патологию. Обязательные национальные рекомендации при хроническом пиелонефрите:
- Общий анализ мочи показывает увеличение лейкоцитов, белка, слепков белка и уменьшение гемоглобина, эритроцитов. Моче характерно помутнение.
- Анализ мочи по Нечипоренко для определения содержания на 1 мл мочи эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.
- Анализ мочи по Зимницкому, определение плотности.
- Биохимический анализ крови.
- УЗИ почек, где четко видны эхопризнаки патологии.
Лечение хрон. пиелонефрита
Вылечить хронический пиелонефрит не так просто из-за непредсказуемости протекания заболевания. Подход к терапии обязательно должен быть комплексным. Диета, соблюдение режима и лечение медикаментами - обязательные составляющие процесса лечения болезни. Кроме этого, больному необходимо избегать переохлаждений и простуд.
Медикаментозное лечение у женщин, мужчин, детей
Хроническая форма пиелонефрита будет периодически напоминать о себе, к чему надо быть готовым, имея необходимый набор таблеток для терапии.
Лекарственные средства № 1 в лечении хрон. воспалительного процесса - антибиотики, уросептики, противомикробные препараты. Препараты подбирают с учетом восприимчивости патогенных микробов, какими было спровоцировано воспаление. Только при полностью налаженном оттоке мочи курс лечения медикаментами эффективен. Часто пациентам приходится принимать антибиотики как узкого, так и широкого спектра действия:
- группа пенициллинов («Карбенициллин», «Азлоциллигн»);
- группа цефалоспоринов;
- группа хинолонов («Офлоксацин», «Левофлоксацин»);
- сульфаниламиды («Бисептол»);
- нитрофунары («Фурамаг»).
Лечение хронического пиелонефрита у детей осуществляют другими лекарствами, которыми разрешено лечить детей. В очень сложных ситуациях, чтобы получить результативный исход, разрешено использование препаратов для взрослых.
Лечится заболевание от двух недель до одного месяца. Часто для достижения ремиссии используют различные комбинации лекарственных средств. Чтобы избавиться от болезни навсегда, после достижения эффективного результата, эффект поддерживают периодическими курсами терапии. Периодичность курса устанавливает специалист, опираясь на данные о степени поражения органа. Лечение хронического пиелонефрита у женщин не отличается от терапии мужского пиелонефрита.
Хронический пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает чашечки, лоханки и канальцы почек. Является последствием острой формы заболевания. Лечение хронического пиелонефрита направлено на устранение причины заболевания и симптоматическое облегчение состояние больного.
Терапия предусматривает несколько направлений лечения, которые в результате приведут к ремиссии и отсутствию скорого рецидива. Это уничтожение возбудителей инфекции, нормализация мочевыведения, повышение иммунитета больного, устранение хронических очагов инфекций.
При лечении также важны естественные механизмы защиты, которые дают о себе знать с первых этапов заболевания.
- Увеличение диуреза. Это механическое промывание мочевыводящих путей, которое помогает вывести болезнетворные бактерии. В связи с этим рекомендуется обильное питье.
- Растут показатели кислотности мочи. Это естественная защита от распространения и развития бактерий, так как в кислой среде их рост и размножение затормаживается.
Если эти механизмы дают сбой, то инфекция усиливается. Лечение направляется на поддержание таких процессов, а не на их нарушение.
На сегодняшний день вылечить хронический пиелонефрит полностью довольно тяжело, ведь полностью подавить инфекцию в почке невозможно.
Подход к терапии
Чтобы лечение хронического пиелонефрита шло успешно специалисты советуют правильно составить режим больного. Он зависит от степени болезни, фазы, которая в данный момент имеет место, симптомов, степени интоксикации. В некоторых случаях необходима госпитализация:
- Не поддающаяся коррекции гипертония.
- Нарушение диуреза.
- Необходимость в функциональной диагностики органов мочевыделения.
- Явная острая форма болезни.
На любом из этапов развития заболевания исключается сильная физическая нагрузка и переохлаждение. Если состояние больного оценивается, как стабильное и не наблюдается резких скачков АД, почки нормально функционируют, то ограничений не накладывают.
При тяжелой фазе обострения рекомендован постельный режим. При неконтролируемом повышении артериального давления и ограничивают двигательную активность пациента. К моменту, когда обострение идет на убыль, симптомы интоксикации исчезают, давление нормализуется, режим ослабляют.
Важную роль играет диета больного. Ее объем и содержание зависят от наличия или отсутствия скачков АД. Для пациентов без отечности и выраженной гипертензии выбирают диету, которая мало отличается от повседневной. В нее включаются продукты, содержащие клетчатку, витаминные комплексы, такие как комбинации витаминов группы Б, калия, витамина Ц. Обязательно присутствие молочной и мясной продукции, фруктов. Ограничение распространяется только на приправы и острые блюда.
Противовоспалительный эффект обеспечивается усилением диуреза. В сутки рекомендуют пить до 3х литров жидкости, куда входят соки, морсы, отвары, минеральная вода. Предпочтение отдают сокам, которые обладают антисептическим эффектом. Ограничения накладываются лишь в том случае, когда нарушены функции мочевыведения или наблюдаются резкие повышения АД. Потребление соков в фазе обострения хронического пиелонефрита сильно ограничивают. Также рекомендуют натуральные мочегонные.
Лечение
Перед тем, как лечить хронический пиелонефрит важно понять, что из себя представляет терапия этого заболевания.
Терапия хронического пиелонефрита представляет собой комплекс мер, направленных на нормализацию скорости прохождения мочи по мочеиспускательному каналу, антибактериальное лечение и нормализацию кровообращения в почке.
При затрудненном диурезе может быть показано оперативное вмешательство, направленное на нормализацию пассажа мочи. Это может быть удаление , операция на предстательной железе и т. д. Если не устранить причины такого нарушения, то вылечить обострение и добиться стойкой и длительной ремиссии не удастся.
Антибактериальные препараты при хроническом пиелонефрите – важнейший этап на всех стадиях и вариантах болезни. При выборе лекарства учитываются все предыдущие терапии, вид бактерии и ее чувствительность к антибиотикам. Также важную роль играет эффективность препаратов в кислой моче.
Антимикробные лекарства, к которым возбудители хронического пиелонефрита проявляют чувствительность называются уроантисептиками.
Терапию проводят с начальной острой стадии и руководствуются следующими правилами:
- Бактериальная микрофлора чувствительна к препарату выбора.
- Дозирование проводится с учетом функционального состояния почек.
- Принимается во внимание нефротоксичность.
- Если отсутствует эффект в течение нескольких дней, то производится замена медикамента.
- При сильной выраженности инфекционного процесса и симптомов интоксикации назначается комбинированная терапия уроантисептическими средствами.
Антибиотики при хроническом пиелонефрите
При пиелонефрите используются группы средств:
Пенициллины
- Бензилпенициллин.
- Оксациллин.
- Ампициллин.
- Амоксициллин.
- Амоксициллин + клавулановая кислота.
Широкоспектральные антибиотики, отлично подходящие для неустановленной этиологии заболевания. Эти препараты эффективны против грамотрицательных бактерий, большую часть грамположительных возбудителей. Но стафилококк, который вырабатывает пенициллиназу (фермент) нейтрализует их действие. Для устранения такого противодействия применяют комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз. Например, Аугментин.
Цефалоспорины
- Цефуроксим.
- Цефотаксим.
- Цефтазидим.
- Цефтриаксон.
- Цефазолин.
Широкоспектральные антибиотики, которые очень эффективны. К сожалению, при поражении энтерококками такие препараты почти не оказывают терапевтического эффекта.
Аминогликозиды
- Гентамицин.
- Амикацин.
Сильные бактерицидные лекарства с широким спектром действия. При назначении учитывается их нефротоксичность.
Линкозамины
- Линкомицин.
- Клиндамицин.
Сильные бактериостатические антибиотики, которые эффективны против стрептококков, стафилококков, но не лечатся грамотрицательные бактерии и энтерококки.
К ним не проявляют чувствительности грамотрицательные штаммы, синегнойная палочка, хламидии, следовательно, назначаются реже антибиотиков
Производные хинолона
Различают 2 поколения.
1 поколение:
- Налидиксовая кислота.
- Оксолиновая кислота.
- Пипемидиевая кислота.
2 поколение:
- Ципрофлоксацин.
- Норфлоксацин.
- Офлоксацин.
- Пефлоксацин.
Налидиксовая кислота малоэффективна против грамположительных микроорганизмов, синегнойной палочки. Пипемидиевая кислота подходит для лечения золотистого стафилококка. Почечная недостаточность и нарушения функций почек – полные противопоказания к применению этой группы.
Антибиотики фторхинолоны эффективны при различных видах бактерий, но мало эффективны при энтерококках и хламидиях. Часто препаратом выбора становится ципрофлоксацин, так как превосходит многие другие антибактериальные лекарства по силе своего антимикробного действия.
Нитрофураны
Это группа широкоспектральных средств. Эти препараты борются с грамположительными и грамотрицательными инфекциями, но не проявляют эффективности против анаэробных штаммов.
Фурадонин концентрируется в моче в высоких количествах, в крови показатели значительно ниже. Прекрасно справляется с хронической формой заболевания, а при остром течении малоэффективен.
Фурагин концентрируется в моче в меньших количествах, чем фурадонин.
Эту группу препаратов можно отлично комбинировать с антибиотиками.
Отдельные препараты:
- Левомицетин
Бактериостатический антимикробный медикамент выбора при поражениях грамположительными, грамотрицательными, аэробами, анаэробами, хламидиях и микоплазмах. Синегнойная палочка проявляет устойчивость к его действию.
- Фосфомицин
Широкоспектральный медикамент, выводящийся с мочой в неизменном виде. Это говорит о его высокой результативности в лечении этого заболевания.
Нитроксолин отличается высокими показателями концентрации в моче, что обеспечивает сильную терапевтическую эффективность.
рН мочи влияет на выбор препарата для лечения. Кислая реакция усиливает эффективность пенициллинов, тетрациклина. Щелочная реакция усиливает свойства эритромицина, линкомицина, аминогликозидов. Существует также независимые от реакции среды антибиотики. Например, левомицетин.
Лекарства дозируются с учетом фазы пиелонефрита и применяются длительными курсами, что позволяет устранить действие возбудителя в почке и мочевыводящих путях. Кус терапии может продлен в зависимости от анализов и общего состояния пациента.
Народные средства
Как вылечить хронический пиелонефрит народными средствами? Фитотерапия эффективна для профилактики рецидивов и поддержания нормального состояние в период ремиссии, а также в комбинации с основным лечением в фазе обострения.
- Для достижения противовоспалительного эффекта делают выбор в пользу сборов, где есть листья березы, кора ивы, бузина.
- Обезболивающее, противоотечное, антисептическое действие достигается сборами, содержащими малину, березу, кипрей, лопух, ромашку, бузину, бруснику и толокнянку.
- Для усиления диуреза подходит хвощ полевой, крапива, амми зубная, золотарник.
Способ приготовления: 2 ложки сырья кипятят в литре воды 20 минут. Пьют по четверти стакана до 4х раз.
Заключение
Ответ на вопрос, можно ли вылечить хронический пиелонефрит неоднозначен. К сожалению, на данном этапе развития медицины полностью вывести инфекцию из организма представляется очень затруднительным из-за наличия хронических очагов. Хронический пиелонефрит в лечении сложен и подобрать правильный комплекс мер по купированию острой фазы до полной ремиссии не так легко. Все зависит от лечащего врача, который анализирует каждый случай с его особенностями индивидуально.
При правильно сформированном курсе лечения и последующих процедур в период ремиссии пациент имеет все шансы навсегда забыть об обострениях и их мучительных симптомах.
