1. Понятие «простейшая физиотерапия».
2. Виды и цели простейших физиотерапевтических процедур.
3. Противопоказания для тепловых физиотерапевтических процедур, применения холода.
4. Возможные осложнения физиотерапевтических процедур и их профилактика.
5. Оксигенотерапия. Цели и методы оксигенотерапии. Техника безопасности при работе с кислородом.
Это руководство поможет вам понять. Тазобедренный сустав является одним из истинных шарнирных соединений корпуса. Тазобедренный сустав называется вертлужной впадиной и образует глубокую чашу, которая окружает шар верхней бедренной кости, известный как головка бедренной кости. Толстые мышцы ягодицы сзади, а толстые мышцы бедра спереди окружают тазобедренный сустав.
Поверхность головки бедренной кости и внутренней части вертлужной впадины покрыта суставным хрящом. Этот материал имеет толщину около четверти дюйма в большинстве крупных суставов. Суставной хрящ - это жесткий, гладкий материал, который позволяет стыкующим поверхностям скользить друг против друга без повреждений.
Физиотерапия — область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов.
Физиотерапией (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) называют целенаправленное воздействие на организм человека с лечебной целью различными природными физическими факторами: водой, теплом, холодом, светом, электричеством, электромагнитным полем , ультразвуком и др.
Вся кровоснабжение головки бедренной кости проходит через шейку бедренной кости, которая представляет собой более тонкую часть бедренной кости, которая соединяет шар с основным валом кости. Если это кровоснабжение повреждено, резервная копия отсутствует.
Литература для подготовки к занятию
Одна из проблем переломов тазобедренного сустава заключается в том, что повреждение может наступить на эти кровеносные сосуды, когда бедро ломается, и этот урон может привести к смерти кости бедренной кости. Это умирание кости, называемое аваскулярным некрозом, всегда является потенциальным осложнением перелома бедра. Проблема с оставлением мертвой кости в области тазобедренного сустава заключается в том, что она может в конечном итоге разрушиться, вызывая боль в области тазобедренного сустава и уменьшая функцию бедра.
Применение горчичников, банок, грелки, льда, компрессов относится к малой или домашней физиотерапии. Эффект физиотерапевтических процедур обусловлен их рефлекторным воздействием на рецепторы кожи. Методы простейшей физиотерапии рефлекторно влияют на весь организм, в том числе на внутренние органы. На этом основано применение горчицы, банок, холода, тепла, свето- и водолечения. Физиотерапевтические средства наиболее эффективны в начальном периоде болезни - при функциональных нарушениях. В комплексе лечебных мероприятий их применяют также на др. этапах лечения и медицинской реабилитации с целью воздействия на определённые процессы в организме на разных уровнях, в том числе клеточном и молекулярном.
Чего хирург надеется достичь с помощью операции? Переломы бедра часто включают шейку бедренной кости. Вместо этого часто рекомендуется удалить головку бедренной кости и заменить искусственным предметом или протезом. Когда бедро сломано, часть гнезда обычно не повреждается. Гемартропластика легче сделать, чем заменять как мяч, так и розетку, и это позволяет пациентам двигаться лучше и быстрее после операции.
Раннее движение особенно важно для пожилых людей, так как оно помогает предотвратить опасные и, возможно, опасные для жизни осложнения, возникающие при иммобилизации в постели, а также позволяет пациентам быстрее вернуться к самостоятельной функции. Как мне подготовиться к операции?
Известно, что при раздражении кожных покровов возникают определенные функциональные изменения в органах и тканях - изменения сосудистого тонуса, секреторной и моторной активности, метаболизма клеток. Нередко возникают и общие реакции, выражающиеся в улучшении сна, аппетита, настроения. Подобное воздействие на кожные покровы с целью изменения функционального состояния органов и систем организма получило название сегментарно-рефлекторной терапии .
Эта процедура, как правило, является неотложной хирургией, поэтому, вероятно, вы не успеете планировать и готовить. В идеале, опекун, такой как член семьи или друг, поможет вам принять меры, пока вы находитесь в больнице. Команда хирурга и медперсонала свяжется с вашим воспитателем, чтобы помочь с этими приготовлениями. Ваш опекун поможет скоординировать поездку домой, подготовить свой дом к вашему приезду, получить необходимые материалы и назначить последующие встречи с вашим хирургом, врачом общей практики и физиотерапевтом.
Что происходит во время операции? Как описано ранее, протез гемиартропластики заменяет головку бедренной кости. Протез состоит из металлического стебля, который вписывается в пустое пространство костного мозга бедренной кости. Он также имеет металлический шар, который вставляется в гнездо тазобедренного сустава.
Показания для применения физиотерапии основываются на том, что физиотерапевтические процедуры улучшают периферическое, региональное и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, улучшают трофику тканей, нормализуют нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы.
Тепловые процедуры действуют противоспастически и болеутоляюще. Влияние тепла на мышцы при длительном воздействии проявляется расслаблением их тонуса и повышением усталости. Реакция на воздействие тепла не распространяется на весь организм, а воздействует только на подлежащие ткани.
Головка бедренной кости, которая прикрепляется к стеблю, может быть отдельной частью. Хирурги обычно используют два типа. Некоторые хирурги предпочитают твердый металлический шар для замены головки бедренной кости. Этот тип протеза называется униполярным типом. Другие хирурги предпочитают использовать биполярный протез. Биполярный тип имеет головку бедренной кости, которая поворачивается, когда она прикрепляется к стеблю. Биполярный протез был разработан, чтобы попытаться уменьшить износ суставного хряща внутри вертлужной впадины.
Неясно, дает ли вертлюг какие-либо существенные преимущества; оба типа, похоже, работают хорошо. Сцементированный протез удерживается на месте типом эпоксидного цемента, который прикрепляет металл к кости. Нецементированный протез несет тонкую сетку отверстий на поверхности, которая позволяет костям расти в сетку и прикладывать протез к кости. Оба метода все еще широко используются. Решение о применении цементированного или нецементированного протеза производится каждым хирургом на основе вашего возраста, состояния ваших костей, вашего образа жизни и опыта хирурга.
Реакция организма на холод состоит из трех фаз:
В первую фазу происходит сужение сосудов, кожа бледнеет, становится холодной на ощупь, кровь перемещается к внутренним органам, уменьшается боль;
Вторая фаза наступает через 1 минуту или меньше, когда происходит расширение сосудов, кожа приобретает розово-красную окраску и становится теплой на ощупь;
Для начала хирург делает разрез для доступа к тазобедренному суставу. Для создания разреза можно использовать различные подходы. Иногда разрез сделан позади сустава, а иногда он сделан перед суставом. Выбор хирургического подхода обычно основывается на обучении и предпочтениях хирурга.
После введения тазобедренного сустава хирург удаляет бедренную головку из вертлужной впадины. Специальные профили используются для формирования полого бедра в точную форму металлического стержня протеза. Как только размер и форма удовлетворительны, стебель вставляется в бедренный канал. Опять же, в нецементированной версии стержень удерживается на месте плотностью посадки в кости. В цементированном разнообразии бедренный канал увеличен до размера, немного большего, чем бедренный шток, а цемент эпоксидного типа используется для соединения металлического стержня с костью.
Если действие холода продолжать, наступает третья фаза, когда кожа становится багрово-красной, синюшной, холодной и понижается возбудимость нервов, появляется «гусиная» кожа.
Реакция на холодовые процедуры распространяется на всю поверхность тела.
Физиотерапия обычно противопоказана при лихорадочных состояниях, обострении воспалительных процессов, истощении организма, инфекционных болезнях в острой стадии, активном туберкулезном процессе, злокачественных новообразованиях и подозрении на их наличие, системных заболеваниях крови, склонности к кровотечениям и кровоточивости, сердечно-сосудистых заболеваниях с недостаточностью кровообращения выше II стадии, аневризме аорты и крупных сосудов, заболеваниях цнс с резким возбуждением.
Затем прикрепляется металлический шар, который составляет головку бедренной кости. Как только имплантат находится на месте, новое искусственное бедро возвращается обратно в тазобедренный сустав. Хирург уверен, что бедро работает правильно, и сустав легко перемещается. Затем хирург закрывает разрез несколькими слоями швов под кожей и использует стежки или металлические скобы, чтобы закрыть кожу. Подушка в треугольной форме может быть расположена между ног, чтобы ваши ноги не пересекались или не катились.
Затем вас возвращают в комнату восстановления. Из-за использования анестезии и связанной с ней неподвижности, которая возникает при операции, все хирургические пациенты подвержены риску развития пневмонии. По этой причине, как только вы проснетесь, вам будет немедленно дано указание начать глубокие дыхательные упражнения. Вам даже может быть предложено стимулировать спирометр, чтобы стимулировать глубокое дыхание. Стимулирующим спирометром является небольшое карманное устройство, которое позволяет визуально видеть, как маленький мяч поднимается в ответ на глубокий вдох.
В связи с тем, что кожа снабжена большим количеством нервных окончаний, которые воспринимают различные влияния внешней среды, можно воздействовать на кровообращение по принципу рефлекторных реакций с кожи на внутренние органы. На этом принципе построено применение так называемых отвлекающих средств (горчичники, банки, компрессы, грелки, пиявки, ванны).
По крайней мере, десять глубоких вдохов должны приниматься каждый час, особенно, пока вы не двигаетесь. Когда вы начнете двигаться дальше, вы, естественно, сделаете глубокий вдох, так что не так важно помнить, чтобы делать их каждый час. Интересно отметить, что смех и зевание - естественные способы сделать глубокие вдохи! В дополнение к упражнениям глубокого дыхания вам будет поручено накачать лодыжки вверх и вниз и делать круги вокруг лодыжки, чтобы стимулировать движение жидкости в ногах, чтобы избежать тромбоза глубоких вен, более известного как сгусток крови.
Применение горчичников является одним из способов воздействия на кровообращение вследствие действия на кожу больного эфирным горчичным маслом (рис. 15).
Рис. 15. Постановка горчичников.
Показания к применению горчичников:
1. Воспалительные процессы органов грудной клетки (бронхиты, пневмонии, ларинготрахеит).
Стационарная физиотерапия назначается не реже одного раза в день, пока вы находитесь в больнице. Обычно ваш первый визит от физиотерапевта будет вскоре после того, как вы войдете в свою комнату. Ваш терапевт рассмотрит упражнения по глубокому дыханию и лодыжке, а также проинструктирует вас, как активировать мышцы ваших ягодиц и бедра, затягивая их, не перемещая бедра или коленные суставы.
Ваш физиотерапевт также рассмотрит движения, которые вы должны избегать, чтобы защитить свою гемиартропластику. Эти движения опасны, так как они могут вызвать вывих бедра. Риск дислокации максимален сразу после операции. Как только ткани вокруг бедра заживают, и вы создали силу мышц, окружающих бедро, риск значительно уменьшается. Движения, которые, скорее всего, вызывают дислокацию бедра, зависят от того, какой подход к хирургии, передней или задней, используемый вашим хирургом. Если был использован передний подход, следует избегать удлинения бедра назад, выталкивания бедра и ноги или распространения вашей ноги наружу.
2. Гипертонический криз.
3. Спазм кровеносных сосудов.
4. Боли в сердце.
6. Межреберная невралгия
Противопоказания.
1. Заболевания кожи.
2. Различные кровотечения.
3. Повышенная чувствительность кожи к горчице.
4. Высокая температура тела.
5. Злокачественные новообразования.
Горчичник фабричного изготовления представляет собой кусок бумаги, размером 12х18 см, на которую особым способом нанесена сухая горчица. Перед употреблением горчичник следует смочить в теплой воде (не выше 35ºС), стряхнуть и приложить на нужный участок кожи той стороной, которая покрыта горчицей, на 10-15 мин. Сняв горчичник, кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо, больного одевают и хорошо укрывают.
Если ваш хирург использовал задний подход, то скрещивание ног, превращение бедра и ноги внутрь или изгиб бедра более 90 градусов - это те движения, которых следует избегать. Ваш терапевт проинструктирует вас о мерах предосторожности, касающихся вашей конкретной операции.
Как быстро вы начинаете вставать с кровати, зависит от протокола вашего хирурга. Некоторые хирурги требуют, чтобы вы поднялись со своей больничной койки и перешли на стул в день операции. Другие ждут до дня после операции. Даже эта небольшая деятельность по переходу с постели на стул чрезвычайно полезна для вашего выздоровления после операции, так как она помогает двигать мышцы ног, активировать мышцы и стимулировать глубокое дыхание.
Необходимо помнить, что на одно и то же место ставить горчичник не рекомендуется, чтобы не вызвать пигментации кожи. Нельзя погружать горчичник в кипяток, т.к. кипяток разрушает горчичный фермент, тогда горчичное масло не выделяется и горчичник не производит нужного действия.
Банки являются мерой физического воздействия на кожу для рефлекторного влияния на кровообращение подлежащих тканей и органов в целях улучшения рассасывания воспалительных явлений и уменьшения болей (рис. 16).
На второй сессии ваш терапевт проинструктирует вас о более продвинутых упражнениях, в которых вы перемещаете бедро и колено, чтобы ободрить диапазон движения, а также начать укреплять мышцы. В дополнение к более продвинутым упражнениям, вы начнете ходить на короткие расстояния с помощью ходунки или костылей. Большинству пациентов разрешается наносить столько же веса, сколько удобно при ношении стопы или ходьбы. Если, однако, ваш хирург использовал нецементированный протез, вам может быть поручено ограничить вес, который вы положили на ногу.
Рис. 16. Постановка банок.
Банки создают вакуум и присасываются к коже. Это приводит к местному приливу крови и лимфы, разрыву капилляров, точечным кровоизлияниям, что оказывает рефлекторное влияние на кровоснабжение подлежащих тканей и органов, уменьшает боль, ускоряет рассасывание воспалительных процессов и застойных явлений, понижает артериальное давление и замедляет пульс. Всасывание продуктов распада крови и аутолиза (самопереваривания) приводит также к поступлению в кровоток биологически активных веществ, которые разносятся током крови и оказывают стимулирующее действие на обмен веществ и кроветворение.
Ваш терапевт разъяснит вам, сколько веса разрешено в вашей конкретной ситуации. Большинство пациентов начинают ходить с помощью ходунки и продвигаются к костылям, если они в состоянии, и если у них есть лестницы, чтобы вести переговоры дома. Костыли позволяют вам быть более мобильными, но они требуют большей координации. Если вы не настойчивы на костылях, даже с практикой, ходунок рекомендуется даже при возвращении домой. Однако ходок не может использоваться на типичных лестницах. Большинство пациентов переходят к использованию тростника через три-четыре недели.
Показания:
1. Воспалительные процессы органов грудной клетки.
2. Артериальная гипертензия.
3. Межреберная невралгия.
4. Радикулиты.
5. Острые и хронические миозиты.
Противопоказания:
1. Легочное кровотечение или опасность его появления.
2. Туберкулез легких.
3. Опухоли грудной клетки.
4. Болезни кожи и повышенная ее чувствительность.
Как только вы можете ходить без хромоты, и ваши мышцы достаточно сильны, никакая помощь для ходьбы не используется. Как правило, это около 6-недельной отметки, но может быть раньше или может быть позже, в зависимости от ваших способностей, а также ограничений вашего хирурга.
Каждый день после операции вы должны будете самостоятельно выполнять упражнения и идти на прогулку. Терапевт посетит вас на большинстве, если не все дни, чтобы убедиться, что вы прогрессируете хорошо и что вы учитесь самостоятельно выполнять свою реабилитационную программу. Если в вашей больнице есть бассейн, и ваш хирург это разрешает, гидротерапия может быть включена после того, как ваш хирургический разрез перестанет просачиваться. Плавучесть, гидростатические свойства и теплота воды часто позволяют легче и менее болезненные движения тазобедренного сустава.
5. Истощение.
6. Состояние общего возбуждения.
7. Судороги.
8. Высокая температура тела.
Обычно банки ставят в количестве от 10 до 20 в положении больного лежа. Перед употреблением их тщательно моют горячей водой, досуха вытирают, проверяют целостность краев. Затем наматывают на металлический стержень длиной 12-15 см гигроскопическую вату и смачивают ее, но не обильно, легковоспламеняющейся (спирт) жидкостью. Чтобы не обжечь больного, нужно стряхнуть лишнюю жидкость с тампона и только тогда зажигать его. Кожу смазывают вазелином или другим жиром, чтобы края банки плотно прилегали к поверхности тела и не было ожога. Банку держат недалеко от тела больного левой рукой, а правой на короткое время вводят в банку горящий тампон, после чего быстро приставляют ее к телу. Банки находятся на коже 15-20 мин. Если банка хорошо поставлена, то под ней появляется темное пятно – кровоподтек.
Чтобы снять банку, не причиняя боли, надо одной рукой слегка отклонить ее в сторону, а пальцем другой руки надавить на кожу с противоположной стороны у края банки. Банка сама отделяется от кожи, как только воздух проникнет внутрь. Удалив банки, снимают слой вазелина ватным тампоном, смоченным спиртом. Больного тепло укутывают и оставляют лежать в течение получаса. Исключается постановка банок на область позвоночника, грудины, сердца, молочных желез, почек и вдоль седалищного нерва.
Местный согревающий компресс представляет собой одну из наиболее распространенных процедур. В основе его лечебного действия лежит равномерное согревание тканей (рис.17).
Согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов. Это увеличивает приток крови к коже и глублежащим тканям, что приводит к рассасыванию воспалительных процессов и болеутоляющему эффекту.
Рис. 17. Наложение согревающего компресса.
Показания:
1. Воспалительные процессы гортани, суставов, плевры, молочных желез у кормящих матерей, кожи, среднего уха.
2. Инфильтраты после инъекций.
3. Растяжение связок и ушибы (через сутки после травмы).
Противопоказания:
1. Гнойное воспаление среднего уха (отит).
2. Нарушение целостности кожи.
3. Аллергические и гнойничковые высыпания на коже (фурункулы, карбункулы).
4. Высокая температура тела.
Компресс состоит из четырех слоев. Первый слой – кусок полотна, сложенный вдвое или втрое, который смачивают водой температуры 12-16ºС, отжимают и прикладывают к коже, на этот слой накладывают кусок клеенки или вощеной бумаги, размеры которого на 2-3 см больше, чем величина куска полотна, третий слой – вата, по размерам он больше, чем второй. Все три слоя плотно прикрепляют к телу бинтом, но так, чтобы он не сдавливал сосуды. Иногда, чтобы усилить действие компресса и уменьшить мацерацию кожи, внутренний слой смачивают не водой, а 5% раствором спирта, 3-4% раствором гидрокарбоната натрия или камфорным маслом.
Длительность применения компресса должна быть не более 12 часов. Меняют компрессы утром и вечером. Во избежание раздражения кожи место наложения компресса при его смене тщательно протирают теплой водой, обтирают теплым мягким полотенцем и делают перерыв на 2 часа.
Местный горячий компресс оказывает сильное болеутоляющее действие. С этой целью сложенную в несколько слоев салфетку смачивают в воде температуры 50-60ºС, отжимают и накладывают на пораженную область, сверху покрывают клеенкой и шерстяной тканью. Такие компрессы меняют каждые 5-10 мин.
Грелку применяют местно для согревания. Она вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и расслабляющее действие (рис. 18).
Рис. 18. Применение грелки.
Показания:
1. Общее или местное согревание.
2. Хронические заболевания органов брюшной полости (гастрит, колит, неосложненная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки).
3. Гипертонический криз.
4. Воспалительные инфильтраты.
Противопоказания:
1. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит).
2. Опухоли, кровотечения, ушибы в первые часы и первые сутки после травмы.
3. Инфицированные раны.
Чаще пользуются резиновыми грелками. Их наполняют горячей водой 50-60° до половины объема или несколько больше, вытесняют воздух из верхней части, плотно закручивают пробкой. Затем переворачивают грелку, проверяя, нет ли утечки воды. Таким образом предотвращаются возможные ожоги кожи. Не следует горячую грелку прикладывать непосредственно к телу, ее необходимо обернуть полотенцем, либо положить поверх простыни или одеяла. Имеются и электрические грелки.
Пузырь со льдом
Механизм действия обусловлен сужением кровеносных сосудов кожи и глубжележащих тканей и органов, снижением чувствительности нервных рецепторов. Это способствует остановке кровотечений, замедлению и ограничению воспалительных процессов, снижению температуры тела, уменьшению болей.
Показания:
1. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит и т.д.).
2. Кровотечения.
3. Высокая лихорадка.
4. Ушибы (в первые сутки).
5. Послеоперационный период.
6. Укусы насекомых.
Пузырь для льда представляет собой резиновый мешок с достаточно широким отверстием и хорошо завинчивающейся пробкой. Лед разбивают в тряпке на мелкие кусочки и заполняют ими мешок до половины. Чтобы не вызвать чрезмерного охлаждения кожи, пузырь со льдом кладут на полотенце, сложенное вчетверо. Если пузырь стал мокрым, его следует вытереть. При появлении резкой боли от давления пузыря, его подвешивают над больным местом. По мере таяния льда воду сливают и подкладывают новые кусочки льда. Пузырь со льдом можно держать в течение суток, но через каждые 20-30 мин снимают на 10-15 мин.
Применение пиявок
Одним из древнейших способов воздействия на кровообращение является применение пиявок. Для лечебных целей применяют преимущественно пиявки медицинские и аптечные, которые не следует смешивать с лошадиными пиявками. Пиявки имеют удлиненное плоско-выпуклое тело, состоящее из колец; оно способно сильно сокращаться. Взрослая пиявка длиной 3-6 см, весом – 1,5-2 г. На головном суженом конце, который надо уметь отличить, имеется присоска. На дне ее имеется рот, а в нем три челюсти, расходящиеся по радиусам в форме маленьких пилок с 90 зубчиками, которыми пиявки прикусывают покровы тела. На хвостовом утолщении имеется вторая присоска большего размера с помощью которой пиявка может прикрепляться или продвигаться вперед. Живут пиявки в пресных стоячих водоемах (болота, пруды, канавы). Продолжительность их жизни – несколько лет.
В течение многих столетий медицинские пиявки применялись при лечении самых разнообразных заболеваний. Они были одним из излюбленных средств народной медицины и врачей. Однако во второй половине ХIХ века по мере развития научной медицины применение пиявок врачами стало сокращаться и ими почти перестали пользоваться, хотя в народной медицине их продолжали употреблять. Применение пиявок начало возрождаться в 20-х годах текущего столетия. В современных условиях организуются кабинеты гирудотерапии. Различные исследования медиков и физиологов показали, что присасывая кровь, пиявки выпускают в ранку секрет своих слюнных желез, содержащий особый фермент гирудин , тормозящий свертываемость крови, причем не только на месте присасывания пиявки, но и в циркулирующей крови. Таким образом, действуя противоположно тромбину, гирудин разрушает образовавшиеся тромбы, т.е. сгустки крови, и предупреждает свертывание крови в сосудах. Уменьшается также вязкость крови вследствие изменения дисперсности белковых коллоидов, что приводит к улучшению кровообращения. Ускоряется ток лимфы. Кровяное давление под влиянием гирудина постепенно снижается, т.к. уменьшается тонус сосудов.
Преимущество пиявок по сравнению с другими способами состоит в том, что их можно применять на таких местах, где другие способы применить трудно, а именно: за ушами, в области копчика, а также на местах, где кожа воспалена и подлежащие ткани очень болезненны.
Применяют пиявки для местного кровоизлияния и для снижения свертываемости крови.
Показания:
1. Артериальная гипертензия.
2. Тромбозы мозговых сосудов.
3. Инфаркт миокарда и прединфарктные состояния.
4. Тромбофлебиты.
5. Геморрой.
Противопоказания:
1. Кровотечения.
2. Повышенная кровоточивость.
3. Анемии.
4. Сепсис (заражение крови).
5. Снижение свертываемости крови.
Нельзя ставить пиявки:
1. На местах, где вены или артерии проходят под самой кожей, т.к. пиявки могут прокусить их.
2. Где кожа слишком тонка и чувствительна.
3. Где подкожная клетчатка слишком рыхлая.
4. На видных местах, особенно на лице, поскольку от укусов пиявки часто остаются очень заметные звездчатые рубцы.
5. На местах, где кожа очень плотная, особенно на ладонях и подошвах – здесь пиявки никогда не присасываются.
Применяются пиявки только по назначению врача, а в отдельных случаях – в его присутствии. Ставит пиявки обычно опытный фельдшер или медицинская сестра. Больному пиявок показывать не надо, т.к. их вид может вызвать отвращение или даже обморочное состояние.
Пиявки получают из аптеки и хранят их в речной или водопроводной воде в банках, покрытых марлей, чтобы обеспечить доступ воздуха. Воду надо менять ежедневно. Банку держат на окне, при возможности при температуре 10-15ºС. К употреблению пригодны только здоровые голодные пиявки, быстро двигающиеся. Вялые движения, узелки, уплотнения, клейкая поверхность пиявок указывают на их болезненное состояние и непригодность к употреблению.
Техника применения пиявок
Для постановки пиявок необходимо приготовить стерильный лоток и пинцет, флакон с перекисью водорода, подсоленную воду, мензурку, раствор глюкозы, стерильные тампоны, салфетки, перевязочный материал. Кожу на месте присасывания необходимо побрить, хорошо вымыть водой и протереть досуха. Для лучшего присасывания пиявок кожу смачивают сладкой водой (глюкоза). Нельзя применять пахучее масло, эфир и смазывать кожу йодом, т.к. тогда пиявка не присосется. Пиявку захватывают пинцетом и помещают в пробирку или мензурку хвостовым концом вниз, а головным концом к нужному месту и ждут, пока пиявка не присосется. После этого пробирку отводят и следят, чтобы пиявка не отваливалась. Когда пиявка прокусит кожу и присосется, появляются волнообразные движения передней части ее тела. Обычно пиявка держится от 30 до 60 минут и сама отпадает. Если пиявку надо снять раньше, кожу смачивают подсоленной водой. Если пиявка перестает сосать, следует дотронуться до нее и тогда она снова начнет сосать. Отрывать пиявку нельзя, т.к. при этом у нее может оторваться челюсть, которая останется в ранке, или, наоборот, можно вместе с челюстью пиявки оторвать кусочек кожи больного, от чего получается значительное кровотечение. Из кожной ранки может вытечь от 10 до 40 мл крови. Места укусов также могут кровоточить в течение суток и больше. На кровоточащие места необходимо наложить асептическую повязку, иногда давящую. Ранки обычно заживают через 2-3 дня.
Во избежание передачи инфекции от одного больного другому, пиявку используют только один раз, а потом помещают в соленую воду, раствор формалина или нашатырный спирт и спускают в канализацию.
Осложнения
1. Боль в момент укуса у чувствительных людей может иногда быть сильная.
2. При повышенной возбудимости применение пиявок может привести к обморочному состоянию или к судорогам.
3. Заражение раны при нарушении асептики.
4. Крайне редко – длительное кровотечение.
5. Кожный зуд вокруг ранки, для ликвидации зуда можно смазать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных количествах.
Уход за больными, которым ставят пиявки, является одним из наиболее важных моментов в работе медицинской сестры. Она должна постоянно следить за состоянием больного и за тем, чтобы пиявки не расползались. Необходимо следить за пульсом и артериальным давлением больного, т.к. после пиявок оно снижается. Если через 2-3 дня ранки после укусов кровоточат, и давящая повязка не помогает, их можно прижечь кристаллами калия перманганата. На стерильные салфетки накладывают слой ваты. Медицинская сестра должна следить за больными, как во время постановки пиявок, так и после снятия их до образования корочек в области присасывания.
Практические навыки
1. Смена нательного и постельного белья.
2. Уход за больными с пролежнями.
3. Подмывание больного, спринцевание.
4. Подача судна.
5. Проведение туалета полости рта.
6. Закапывание капель в глаза, в уши, нос.
7. Проведение туалета ушей, носа.
8. Участие в раздаче пищи в отделении.
9. Кормление тяжелых больных.
10. Измерение температуры тела.
11. Графическое оформление температурного листа.
12. Уход за лихорадящими больными.
13. Постановка банок, горчичников.
14. Проведение согревающих и холодных компрессов.
15. Подготовка и подача грелки и пузыря со льдом.
