Физиотерапия (греч. physis - природа, природные свойства) - область клинической медицины, изучающая лечебные свойства природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая способы их применения для лечения и профилактики болезней, а также для медицинской реабилитации.
Воздействие физических факторов (холода, тепла, механического раздражения) на кожные покровы участков тела - так называемая сегментарно-рефлекторная отвлекающая терапия - вызывает опре- делённую функциональную реакцию соответствующих органов и систем: повышается или понижается тонус гладкой мускулатуры, происходят спазм или дилатация сосудов, стимулируются обменные процессы в организме. Кроме того, в целом физиотерапевтические процедуры оказывают общеукрепляющий эффект, улучшают сон, повышают настроение.
Другие ручные методы включают в себя воздушную укладку, глоссофарингеальное дыхание и применение положительного давления. Наряду с ручными методами также могут оказаться полезными механические методы и устройства мобилизации слизи. Кроме того, требуется дополнительная помощь для грудной клетки и дыхания. Важно иметь предварительную оценку и старший анестезиолог, обеспечивающий обезболивание.
Диетические советы могут быть полезны в этих ситуациях. Запор может быть симптомом для любого, кто не является мобильным. Это можно лечить слабительными и диетой с высоким содержанием клетчатки. Им может потребоваться тщательная оценка и рекомендации по питанию или дополнения. Если проблема серьезная, может потребоваться гастростомия.
К «температурным» методам физиолечения относят компрессы, грелку, пузырь со льдом - все те мероприятия, которые позволяют с помощью охлаждения или согревания обеспечить расширение или сужение сосудов, ускорение или замедление в них кровотока, изменение функций органов дыхания, ССС, интенсивности обмена веществ и др. Горчичники и банки, помимо согревающего эффекта, оказывают и раздражающее рецепторы кожи воздействие благодаря эфирному маслу горчицы и созданию банками отрицательного давления на локальном участке тела. Лечение пиявками, хотя и рассматривается в настоящей главе как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути своей является медикаментозной процедурой, поскольку основное действие гирудотерапии обусловлено выделяемым пиявками особым веществом гирудином.
Сложные и дыхательные осложнения
В подростковом возрасте мышцы дыхания ослабляются, вызывая неглубокое дыхание и менее эффективный механизм кашля, который может привести к инфекции грудной клетки. Способы очистки и неинвазивная вентиляция могут помочь. По мере ослабления дыхательных мышц уровни кислорода в крови могут быть уменьшены, тем более во время сна. Поскольку это развивается постепенно, симптомы могут быть не очевидны. Возможными симптомами являются усталость, раздражительность, утренние головные боли, ночное пробуждение и яркие мечты.
ПРИМЕНЕНИЕ ХОЛОДА
Суть холодовой процедуры (компресс, пузырь со льдом) заключается в местном охлаждении участка тела, что вызывает сужение
кровеносных сосудов кожи и соответствующих близлежащих внутренних органов. Организм в результате воздействия холода претерпевает три основные стадии реагирования.
1. Рефлекторное сужение сосудов кожи: бледность кожных покровов, понижение температуры кожи, уменьшение отдачи тепла; происходит перераспределение крови к внутренним органам.
Жизнеспособность увеличивается, как у обычного человека до десятилетнего возраста. После десятилетнего возраста жизненная емкость индивидуума уменьшится примерно на 8-12% в год. Возможными симптомами являются усталость, отек ног, одышка или нерегулярный сердечный ритм. Кардиомиопатии могут помочь медикаменты, которые, кажется, работают лучше всего, если их начать на ранней стадии, прежде чем симптомы заметны. Проверки обычно включают.
Один вид болей в пояснице, называемый поясничным спинальным стенозом, иногда обрабатывают хирургическим вмешательством. При поясничном стенозе позвоночника пространство внутри самой нижней части спинного канала сузилось. Это оказывает давление на спинной мозг и нервы, простирающиеся от поясничного позвонка, пять костей между грудной клеткой и тазом, которые составляют нижнюю часть позвоночника.
2. Рефлекторное расширение сосудов кожи: кожа приобретает розово-красную окраску, становится тёплой на ощупь.
3. Капилляры и венулы расширены, артериолы - сужены; скорость кровотока замедлена; кожа приобретает багрово-красный оттенок, холодная на ощупь. Сужение сосудов приводит к регионарному уменьшению кровотока, замедлению обмена веществ и понижению потребления кислорода.
Спинальный стеноз обычно возникает в результате дегенерации дисков, связок или любых суставов между взаимосвязанными позвонками, которые образуют позвоночник. Это может вызвать болезненное и потенциально неспособное сужение позвоночного канала. Типичными симптомами стеноза позвоночника являются.
Боль в паху, ягодицах и верхней части бедра, которая не двигается вниз по ноге, со стойкой или ходьбой, которая становится лучше, если вы сидите или приседаете боль, которая ухудшается, когда вы откидываетесь назад и становитесь менее интенсивным, если наклоняетесь вперед. Операция, известная как декомпрессия или ламинэктомия, иногда делается для облегчения боли поясничного стеноза позвоночника. Он удаляет структуры, которые нажимают на нервы и способствуют симптомам. Но физическая терапия также может помочь облегчить этот вид боли в пояснице.
Цели холодовой процедуры:
Ограничение воспаления.
Уменьшение (ограничение) травматического отёка.
Остановка (замедление) кровотечения.
Обезболивающий эффект (вследствие снижения чувствительности нервных волокон).
Компресс
Компресс (лат. compressum - сдавливать, сжимать) - лечебная многослойная повязка из марли или другой ткани, обычно в сочетании с ватой, вощёной бумагой или водонепроницаемой плёнкой.
Чтобы сравнить эти два лечения, исследователи набрали 169 мужчин и женщин в Питтсбурге, страдающих поясничным стенозом поясничного отдела позвоночника. Все согласились на операцию и поняли, что половина сразу начнет операцию, а половина изначально будет участвовать в специально разработанной программе физической терапии.
Участники обеих групп видели преимущества уже через 10 недель после операции или начала физической терапии. Их боль в пояснице продолжала снижаться в течение четырех месяцев, в то время как их физическая функция продолжала улучшаться. Два года спустя не было никакой разницы в боли или физических функциях между операциями и группами физической терапии.
Показания: первые часы после ушибов и травм, носовые и геморроидальные кровотечения, второй период лихорадки.
Необходимое оснащение: холодная вода со льдом, сложенная в несколько слоёв марля.
Порядок выполнения процедуры (рис. 7-1):
1. Смочить подготовленную марлю в холодной воде, слегка отжать её.
2. Наложить компресс на соответствующий участок тела.
Двадцать два участника хирургической группы испытали осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, такие как повторная операция или связанная с хирургией инфекция, в то время как восемь из тех, кто в группе физической терапии сообщили об ухудшении симптомов в качестве осложнения.
Взвешивание вариантов лечения боли в пояснице
Для большинства людей с поясничным спинальным стенозом нет жестких и быстрых правил выбора правильного лечения, особенно при принятии решения о необходимости хирургического лечения боли в пояснице. Результаты этого исследования предлагают некоторые рекомендации.
3. Менять марлю каждые 2-3 мин (по мере её согревания).
Пузырь со льдом
Пузырь со льдом применяют для более длительного местного охлаждения. Он представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием с крышкой, перед использованием заполняемый кусочками льда.
Рис. 7-1. Применение компресса: а - смачивание марли в холодной воде (со льдом); б - наложение компресса на лоб больной
Первоначально лечение поясничного стеноза позвоночника для облегчения боли в пояснице включает в себя то, что врачи называют консервативными мерами. К ним относятся болеутоляющие средства, противовоспалительные препараты, а иногда и кортикостероидные спинальные инъекции. Если симптомы не улучшаются, хирургическое вмешательство часто является следующим шагом. Это имеет смысл, основываясь на результатах предыдущих исследований.
Конечно, немедленная операция может потребоваться, если на нервы так много давления, что. Мышцы вокруг таза или верхних ног становятся слабыми, становится трудно контролировать боль в мочевом пузыре или кишечнике, нельзя контролировать сильную медицину. Когда операция необходима, выполняемая операция обычно является ламинэктомией. Хирург удаляет костную пластинку на спине позвонка, где расположен стеноз. Это открывает больше пространства для спинномозговых нервов. Ламинэктомия может выполняться крошечным разрезом и управляться видео с миниатюрной камеры.
Показания: первые часы после травмы, внутреннее кровотечение, второй период лихорадки, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости, ушибы.
Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.
Необходимое оснащение: лёд, пузырь для льда, полотенце (стерильная клеёнка).
Порядок выполнения процедуры (рис. 7-2):
Иногда бывает так много сужения, что простая ламинэктомия не будет выполнять эту работу. В таких случаях может потребоваться ламинэктомия со спинальным слиянием. В дополнение к удалению одной или нескольких костных пластинок хирург удаляет диски и другие ткани, а затем стабилизирует позвоночник цементом или оборудованием.
Только ламинэктомия так же эффективна, как и спинальное слияние, и поэтому является предпочтительным вариантом, когда это возможно, чтобы помочь уменьшить боль в пояснице. Сухие иглы триггерной точки и внутримышечная стимуляция связаны с введением тонких игл в плотные, раздражительные мышцы.
Рис. 7-2. Подготовка пузыря со льдом
1. Заполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда и плотно его закрыть.
2. Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5-7 см или, обернув его полотенцем, приложить к больному месту.
Влажный горячий компресс
Это также стимулирует нервы, чтобы помочь освободить собственные болеутоляющие средства организма. Количество и расположение используемых игл зависит от вашего состояния и целей лечения. Игла вводится в мышцу до нескольких сантиметров в глубину. Иногда игольчатая мышца дергается.
Внутримышечная стимуляция и сухие иглы триггерной точки редко являются самостоятельными процедурами. Игла используется для устранения боли. В сочетании с другими методами лечения физиотерапией это также помогает улучшить движение и функционирование. Ваш физиотерапевт будет регулярно проверять ваш прогресс, чтобы помочь вам справиться с иглой.
При необходимости длительной процедуры каждые 30 мин делать перерывы в охлаждении по 10 мин.
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕПЛА
Суть тепловой процедуры (компресса, припарки, грелки) заключается в местном нагревании участка тела, что вызывает длительное расширение кровеносных сосудов кожи и соответствующих близлежащих внутренних органов, усиление кровообращения в тканях.
Любая техника, которая проколовает кожу, подвержена риску осложнений. Важно знать риски перед лечением. Общие незначительные осложнения, которые обычно решаются самостоятельно, включают. Кровотечение Синяки Боль во время лечения Боль после лечения. . Менее распространенные осложнения, которые варьируются от легкой до значительной, включают.
Обострение симптомов Сонливость Усталость Чувство слабой Тошнота Головная боль Освобождение эмоций Ощущение шаткой Онемение Раздражение нервов. Застрявшая или изогнутая игла является необычным, но значительным осложнением, которое может потребовать медицинской помощи. Серьезные осложнения очень редки и обычно требуют вмешательства других поставщиков медицинских услуг.
Цели процедуры:
Стимуляция рассасывания воспалительного процесса;
Уменьшение боли (снятие спазма мускулатуры внутренних органов).
Согревающие компрессы
Согревающие компрессы применяют при лечении местных инфильтратов, поражении мышечно-суставного аппарата. Виды компрессов:
Сухой согревающий компресс;
Влажный согревающий компресс;
Можно ли снизить риски осложнений?
Поломка иглы в организме Инфекция Прокол жизненной ткани. . Чтобы уменьшить влияние осложнений. Расскажите своему физиотерапевту, если у вас есть какие-либо проблемы, включая прошлые переживания, когда вы потеряли сознание от получения иглы. Позвольте своему физиотерапевту узнать, испытываете ли вы боль, головокружение, тошноту, одышку или если вы плохо себя чувствуйте. Следуйте советам вашего физиотерапевта относительно позиционирования и движения во время и после лечения. Сообщите физиотерапевту о любых изменениях в таких препаратах, как разбавители крови или обезболивающие средства.
- Ешьте до вашего назначения.
- Покажите хорошо отдохнувшим до вашего свидания.
Влажный горячий компресс.
Сухой компресс (согревающий)
Сухой компресс применяют для согревания и защиты определён- ных участков тела (шея, ухо и др.) от холода. С этой целью накладывают ватно-марлевую повязку. Компресс для тепловой процедуры выглядит следующим образом:
Первый слой (наружный) - вата (ватин, фланель).
Будет ли другая работа работать?
Обсудите ваше лечение и ответьте на свои вопросы. Вы можете запросить физиотерапевта прекратить лечение иглой в любое время. Игла является одним из многих методов, которые может использовать ваш физиотерапевт. Обсудите преимущества и риски, связанные с иглой и другими доступными методами лечения с вашим физиотерапевтом. Для некоторых, таких как те, у кого есть страх с иглой или история обморока, альтернативный метод лечения может быть лучшим вариантом.
Все ли физиотерапевты выполняют внутримышечные стимуляции или триггерные точки?
Физиотерапевты, которые выполняют сухие иглы, завершили обучение в дополнение к их университетскому образованию. Они также получили одобрение для выполнения игольной работы своего регулирующего органа и должны придерживаться стандартов безопасной практики.
Второй слой (средний) - клеёнка, полиэтиленовая плёнка или вощёная бумага; длина и ширина этого слоя должны быть на 2-3 см меньше таковых у первого слоя (ваты).
Третий слой (внутренний, накладываемый на кожу) - влажная салфетка (мягкая ткань); по размеру она должна быть меньше второго слоя на 2 см.
Влажный согревающий компресс
Основные методы лечения
Важность до - и послеоперационной физиотерапии при педиатрической кардиохирургии. Осложнения легких во время послеоперационной педиатрической хирургии сердца часто подчеркивают ателектаз и пневмонию. Физиотерапия играет важную роль в лечении этих осложнений. Мы рассмотрели и обновили результаты физиотерапии в предоперационном и послеоперационном легочном осложнении педиатрической кардиохирургии. Мы отметили эффективность физиотерапевтического лечения с помощью различных конкретных методов и необходимость разработки новых исследований.
Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, постинъекционные инфильтраты, артриты, травмы.
Противопоказания: кожные заболевания (дерматит, гнойничковые и аллергические высыпания), высокая лихорадка, злокачественные новообразования, нарушение целостности кожных покровов.
Необходимое оснащение:
Дескрипторы: физическая терапия. Дети с врожденными пороками сердца часто развивают изменения в механике дыхания. Кроме того, операция на сердце, связанная с сердечно-легочным обходом, также приводит к ряду респираторных осложнений. Таким образом, физиотерапия в до - и послеоперационном периоде имеет основные цели: повторное расширение легочной артерии, очищение дыхательных путей и руководство для лиц, ответственных за профилактику этих осложнений.
Этот обзор был направлен на обновление знаний о роли физиотерапии в предоперационной и послеоперационной педиатрической кардиохирургии при профилактике легочных осложнений. Атектаз, определяемый как коллапс определенной области паренхимы легкого, является наиболее распространенным осложнением в послеоперационном периоде кардиохирургии, ухудшением оксигенации, снижением легочной совместимости, что приводит к ингибированию кашля и легочного клиренса и может привести к респираторной недостаточности и увеличению легочное сосудистое сопротивление.
Вода комнатной температуры;
Слабый раствор уксуса или спирт (этиловый или камфорный, спиртовой раствор салициловой кислоты);
Мягкая салфетка (марля), вата (фланель), клеёнка (вощёная бумага), бинт, полотенце.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовить раствор [тёплая вода, слабый раствор уксуса (1 ч.л. 9% раствора на 0,5 л воды) или водка, одеколон или 96% спирт, разбавленные тёплой водой в соотношении 1:2].
1. Смочить в подготовленном растворе салфетку, отжать её.
2. Приложить влажную салфетку к соответствующему участку тела и плотно её прижать.
3. Сверху уложить остальные два слоя компресса: вощёную бумагу, затем - вату.
4. Зафиксировать компресс бинтом.
5. Снять компресс через 8-10 ч, протереть кожу водой (спиртом), насухо вытереть полотенцем.
Влажный горячий компресс
Иногда с целью местного обезболивающего эффекта применяют влажный горячий компресс. В этом случае салфетку смачивают в горячей воде (50-60 °C), отжимают и прикладывают на 5-10 мин к соответствующему участку тела, укрыв сверху клеёнкой и толстой шерстяной тканью.
Припарки
Припарки - лечебная процедура, заключающаяся в прогревании участка тела путём прикладывания нагретого сыпучего или каши-
цеобразного вещества, помещённого в специальный полотняный мешочек. Припарки применяют при длительно не рассасывающихся инфильтратах, старых гематомах, радикулитах. Различают сухие припарки (с использованием нагретого сухого песка, овса, распаренного льняного семени, насыпанных в мешочки) и влажные (отруби и овёс, льняное семя, исландский мох и др., разбавленные кипятком до кашицеобразного состояния). При сухих припарках разогретый полотняный мешочек прикладывают к телу, закрывают клеёнкой, фиксируют, накрывают сверху одеялом.
Противопоказания: неясные боли в животе, злокачественные опухоли, первые сутки после травмы, наружные и внутренние кровотечения, нарушенная кожная чувствительность, бессознательное состояние больного.
Грелку относят к сухим тепловым процедурам; она оказывает местное согревающее воздействие. Грелку применяют как болеутоляющее и спазмолитическое средство. При частом и продолжительном использовании грелки кожные покровы больного для предупреждения ожога и гиперпигментации предварительно смазывают вазелином.
Показания: воспалительные инфильтраты, невриты, невралгии.
Противопоказания: острая боль в животе неясного происхождения, острые процессы в брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит и др.), злокачественные новообразования, первые сутки после травмы, кровотечения, инфицированная рана, повреждение кожных покровов, бессознательное состояние.
Грелки бывают ёмкостью от 1 до 3 л. Существует несколько вариантов грелок.
Резиновая (водяная).
Электротермическая [работает от электросети; син. - термофор (термо- + греч. phoros - несущий)].
Химическая.
В случае необходимости при отсутствии грелки её можно заменить бутылкой, заполненной горячей водой (самодельная грелка).
Необходимое оснащение: резиновая грелка, горячая вода (около 50 °C), полотенце, вазелин.
Порядок выполнения процедуры (рис. 7-3):
1. Смазать кожные покровы соответствующего участка тела вазелином (для профилактики ожога и гиперпигментации).
Рис. 7-3. Применение грелки: а - заполнение грелки горячей водой; б - проверка грелки на герметичность
2. Наполнить грелку на 2/3 горячей водой.
3. Осторожно вытеснить из грелки воздух, сжав её руками по направлению к горловине.
4. Плотно закрыть грелку пробкой (крышкой).
5. Проверить грелку на герметичность, перевернув её.
6. Обернуть грелку полотенцем и приложить к соответствующему участку тела.
Банки - стеклянные сосуды, имеющие форму горшочков с утол- щёнными закруглёнными краями и полукруглым дном, объёмом 30-70 мл. Банки оказывают сильное сосудорасширяющее и противовоспалительное действие; их часто применяют при бронхитах, пневмониях, невралгиях, невритах, миозитах.
Механизм действия
Пламя горящего фитиля создаёт разрежение воздуха в банке. За счёт создаваемого в банке отрицательного давления (вакуума) она присасывается - как к коже, так и к глубже расположенным тканям; при этом происходит прилив крови и лимфы, что вызывает рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов - усиливается крово- и лимфообращение, улучшается трофика (питание) тканей, что способствует более быстрому рассасыванию воспалительных очагов.
В механизме воздействия банок есть также и другой компонент. Капилляры кожи, переполняясь кровью, разрываются, и возникают небольшие кровоизлияния в кожу (кровоподтёки), поэтому кожа приобретает ярко-красную или багровую окраску. В местах кровоизлияний образуются продукты распада и аутолиза (самопереваривания) крови, которые по сути являются биологически активными веществами, разносящимися током крови по организму и оказывающими благотворное (стимулирующее) действие на различные ткани и органы.
Таким образом, воздействие на организм через формирование кровоподтёка фактически выступает вариантом часто используемой ранее аутогемотерапии. Аутогемотерапия (греч. autos - сам, haima - кровь, therapeia - лечение) - внутримышечное или подкожное введение больному собственной крови (взятой из вены) с целью стимуляции защитных функций организма и улучшения обменных процессов; этот метод применяют для лечения вяло протекающих инфекционных и других заболеваний (например, фурункулёза).
Подготовка больного и оснащение
Для постановки банок больного укладывают в постели на живот (в случае постановки банок на спину); при этом голова его должна быть повёрнута в сторону, руки обхватывают подушку (рис. 7-4). Если кожа покрыта волосами, их сбривают, кожу моют тёплой водой с мылом и вытирают полотенцем.
На кожу наносят рукой тонкий слой вазелина (чтобы края банки плотно прилегали к поверхности тела и воздух не проникал в банку, а также во избежание ожога).
Разрежение воздуха в банке создают внесением в неё горящего спиртового тампона (рис. 7-5). Эта манипуляция требует навыка и определённой сноровки, так как недостаточно продолжительное горение тампона не сможет создать разрежение воздуха, и банка не присосётся к коже, тогда как излишнее нагревание
Рис. 7-4. Положение больного при постановке банок
Рис. 7-5. Внесение в банку горящего спиртового тампона для разрежения в ней воздуха
банки может привести к ожогу. Важно понимать, что нужно нагреть только воздух в банке, но не накалять её края, иначе произойдёт ожог кожи. Кроме того, лишний спирт с тампона нужно отжать о край флакона со спиртом (во избежание попадания капель горящего спирта на кожу больного). После смачивания тампона флакон со спиртом следует плотно закрыть и отставить в сторону.
Банки ставят на те участки тела, где выражены мышечный и подкожный жировой слои, сглаживающие костные образования - область грудной клетки (за исключением области сердца, молочных желёз, позвоночника; рис. 7-6).
Рис. 7-6. Места постановки банок (заштрихованы места, куда нельзя ставить банки)
Показания для постановки банок: воспалительные заболевания органов грудной клетки - процессы в лёгких (бронхит, пневмония), неврит, межрёберная невралгия, миозит.
Противопоказания к постановке банок: высокая температура тела, злокачественные новообразования, кровохарканье, активная форма туберкулёза, лёгочное кровотечение или опасность его появления, заболевания кожи, резкое истощение больного с утратой эластичности кожи, судороги, состояние сильного возбуждения, бессознательное состояние больного, резко повышенная чувствительность и болезненность кожных покровов.
Методика постановки банок
Необходимое оснащение: лоток (эмалированный или деревянный), в который нужно уложить банки (10-16 штук), ёмкость с вазелином, флакон с 96% этиловым спиртом, фитиль (металлический зонд с нарезкой на конце и туго накрученной на него ватой) или зажим Кохера (с накрученной ватой), спички, вату.
Порядок выполнения процедуры:
1. Банки перед употреблением тщательно вымыть горячей водой, вытереть насухо.
2. Края банок проверить на наличие сколов и других повреждений и смазать тонким слоем вазелина.
3. Уложить больного в удобную позу.
4. Кожу перед постановкой банок рукой смазать вазелином.
5. Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или в зажиме Кохера смочить в спирте и отжать.
Использовать эфир для постановки банок категорически запрещается!
1. Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону.
2. Поджечь фитиль.
3. В правую руку взять зонд с горящим тампоном, в левую - 1-2 банки.
4. Внутрь банки, держа её недалеко от тела, на очень короткое время внести горящий тампон; при этом не следует задевать края банки и перегреть её (время, достаточное для достижения разрежения внутри банки, - 1 с).
5. Банку (банки) быстро, энергичным движением приложить к коже.
6. Пациента укрыть одеялом.
7. Оставить банки на 10-15 мин.
8. Снять банки: для снятия банки слегка надавить на кожу у края банки пальцами левой руки, при этом отклонять её дно в противоположную сторону правой рукой.
9. По окончании процедуры кожу вытереть полотенцем для удаления вазелина, пациента укрыть одеялом. После процедуры больной должен спокойно лежать как минимум в течение 1 ч.
10. Использованные банки промыть горячей водой и насухо вытереть.
ГОРЧИЧНИКИ
Действующее вещество горчичников - аллилизотиоцинат, так называемое «эфирное горчичное (аллиловое) масло», которое входит в состав горчицы и выделяется из неё при температуре 40-45 °C. Это вещество вызывает раздражение рецепторов кожи и её гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов, расположенных глубже внутренних органов, за счёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов. Горчичники применяют при лечении простудных заболеваний, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспалительных процессов в лёгких (бронхит, пневмония), неврологических заболеваний (миозитов, невралгий), при стенокардии и гипертоническом кризе.
Общие сведения
Стандартные горчичники - листы плотной бумаги 8 χ 12,5 см, покрытые слоем обезжиренного горчичного порошка (срок хранения составляет 8-10 мес), или мешочки из спрессованной фильтровальной бумаги, между слоями которой находится горчичный порошок. Пригодный для использования горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается. Перед его использованием необходимо проверить эти качества.
Горчичники можно ставить только на неповреждённую кожу. Следует избегать постановки горчичников на молочные железы, область сосков, позвоночник, родимые пятна.
Показания к постановке горчичников: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспалительные процессы в лёгких (бронхит, пневмония), миозит, невралгия, стенокардия, гипертонический криз.
Рис. 7-7. Места постановки горчичников
Противопоказания к проведению процедуры: заболевания кожи (пиодермии, нейродермит, экзема), высокая лихорадка (выше 38 °C), лёгочное кровотечение или вероятность его развития, злокачественные новообразования.
Методика постановки горчичников
Необходимое оснащение: тёплая вода (40-45 °C), лоток (или тарелка), горчичники, полотенце, фланелевая пелёнка, одеяло. Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовить тёплую воду.
2. Уложить больного в удобную для него позу, тщательно осмотреть кожу.
3. Погрузить горчичник на 5-10 с в тёплую воду температурой не выше 45 °C.
4. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, к коже (при повышенной чувствительности кожи горчичник прикладывают через марлю).
5. Область постановки горчичников укрыть полотенцем, затем одеялом.
6. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной салфеткой с кожи.
7. Удалить остатки горчичного порошка - осторожно протереть кожу салфеткой, смоченной в тёплой воде.
8. Насухо вытереть кожу, укрыть больного одеялом.
Горчичные ванны
Возможно применение горчичных ванн с применением горчичного порошка (из расчёта 50 г на 10 л воды). Они могут быть общими (при простудных заболеваниях) и местными - ножными (при лечении гипертонической болезни). Продолжительность ванны составляет 20-30 мин. После ванны больных обмывают чистой тёплой водой, вытирают, а затем укутывают простынёй или одеялом.
Противопоказания к использованию горчичных ванн: высокая лихорадка, высокая чувствительность кожи к горчице, заболевания кожи, лёгочное кровотечение, злокачественные новообразования, активная форма туберкулёза, бессознательное состояние больного.
ВОДОЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ (БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ)
К водолечебным процедурам (бальнеотерапии; лат. balneum - ванна, купание) относят душ, ванны, обливания, обтирания, влажные обёртывания.
Холодная (до 20 °C) и прохладная (20-30 °C) вода вызывает спазм сосудов кожи, замедление ЧСС, повышение АД, повышение тонуса скелетных мышц, гладкой мускулатуры внутренних органов. Водолечение с такой температурой воды применяют с общеукрепляющей и закаливающей целями, для стимуляции функции ЦНС, повышения обмена веществ.
Индифферентная (34-36 °C) вода оказывает заметный седативный, расслабляющий эффект.
Тёплая (37-39 °C) и горячая (свыше 40 °C) вода обеспечивает отчётливое возбуждающее действие, расширение сосудов кожи, учащение ЧСС, снижение АД, снижение мышечного тонуса, расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов, усиление потоотделения.
Ванны различают по назначению (гигиенические и лечебные), области применения (общие и местные), составу - «жемчужные» (пузырьки воздуха под давлением), пенистые (пенообразующие вещества), вибрационные и вихревые (усиление механического фактора воды), ароматические (хвойные, шалфейные и т.д.), минеральные (сероводородные) и др. По продолжительности ванные процедуры могут быть кратковременными (до 5 мин), средней продолжительности (10-20 мин) и длительными (до нескольких часов).
Противопоказания: тяжёлое течение атеросклероза, сердечная недостаточность, гипертонический криз, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, активный туберкулёз.
При проведении лечебных ванн и других водных процедур необходимо тщательно следить за состоянием больных, которое из-за повышения АД, увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и дыхания иногда может внезапно ухудшиться.
КРОВОПУСКАНИЕ
Кровопускание - удаление из кровеносной системы определённого количества крови для снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК), артериального и венозного давления. Кровопускания применяют при
острой левожелудочковой недостаточности (отёке лёгких, если при этом отсутствуют признаки шока или коллапса), гипертоническом кризе, лёгочной гипертензии, полицитемии (выраженном увеличении количества эритроцитов), отравлении некоторыми ядами, длительно задерживающимися в крови. В настоящее время при наличии высокоэффективных лекарственных средств к кровопусканию прибегают нечасто. Тем не менее в определённых ситуациях только кровопускание может улучшить состояние больного или даже спасти ему жизнь.
Противопоказания: снижение АД, гиповолемия (уменьшение общего ОЦК), анемия (малокровие), выраженные нарушения свёр- тывающей системы крови, желтуха.
Кровопускание осуществляют посредством венопункции или венесекции; одномоментно удаляют 200-400 мл крови. Процедуру проводят медленно и осторожно во избежание осложнений (обморок, падение АД и т.д.).
Необходимое оснащение: иглы для венопункции, резиновый жгут, градуированная ёмкость для крови, стерильные салфетки, спирт, йод, специальный валик с клеёнкой, перчатки.
Порядок выполнения процедуры:
1. Под локтевой сгиб подложить валик, покрытый клеёнкой и стерильной салфеткой.
2. Место кровопускания обработать спиртом (йод использовать нельзя). Руки медицинского работника, проводящего процедуру, обработать (последовательно: мытьё, спирт, перчатки).
3. Перед введением иглы руку пациента стянуть резиновым жгутом выше локтевого сгиба на 1-3 мин (пульс при этом должен прощупываться, пережатыми должны быть только вены).
4. Произвести венопункцию (см. ниже раздел «Взятие крови на исследование из вены» в Главе 9), иглу ввести по току крови, срезом вверх.
5. Венозный жгут не снимать! Удалив из кровотока 200-400 мл крови (в зависимости от показаний), извлечь иглу, снять жгут.
6. По окончании процедуры на место кровопускания наложить стерильную салфетку и асептическую повязку.
7. Снять перчатки, вымыть руки.
ГИРУДОТЕРАПИЯ
Гирудотерапия (лат. hirudo - пиявка), или бделлотерапия (греч. bdella - пиявка), - применение медицинских пиявок с лечебной
целью. Гирудотерапию проводят для местного кровоизвлечения, а также для снижения свёртываемости крови (противосвёртывающее действие). Вместе с секретом слюнных желёзок пиявки в организм человека попадают гирудин* (мощный антикоагулянт - противо- свёртывающее вещество) и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких сосудов и повышающие кровоточивость. В экстрактах цельных пиявок обнаружен также фермент гиалуронидаза, облегчающий проникновение в организм различных веществ, увеличивающий проницаемость тканей и стенок капилляров. Таким образом, лечение пиявками, хотя и рассматривается как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути выступает медикаментозной процедурой.
Показания: гипертонический криз, гипертоническая болезнь, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), венозный застой в печени, тромбозы вен и тромбофлебиты, геморрой.
Противопоказания: анемия, пониженная свёртываемость крови, лечение антикоагулянтами, пониженное АД, гнойно-септические и аллергические заболевания, повышенная чувствительность кожи, беременность.
Возможные осложнения:
Кожный зуд (для его ликвидации следует смазывать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных пропорциях);
При постановке пиявки на поверхностную вену - кровотечение (для остановки кровотечения следует наложить давящую повязку);
Пиодермия, фурункулёз, возникающие при несоблюдении правил асептики и антисептики;
Кровоизлияния в подкожную клетчатку.
Описание пиявок. Для процедуры используют пиявок медицинских - Hirudo medicinalis (класс кольчатых червей; рис. 7-8). Место их обитания - пресные водоёмы. Род медицинской пиявки включает более 10 видов, но применяют только один - обыкновенную медицинскую пиявку. У неё вытянутое, несколько уплощённое тельце и две присоски - ротовая и задняя. В отличие от других видов, у медицинской пиявки на спине имеются две оранжевые полоски. Здоровая
* В лечении больных (уже без пиявок) применяют и собственно гирудин - как выделенный из пиявок, так и синтетически созданные препараты («Гирулог», «Пиявит»).
Рис. 7-8. Пиявка медицинская: а - общий вид (показаны две пиявки); б - вид головной присоски
пиявка имеет тёмно-оливковую окраску, характерный блеск. Пиявка сосёт кровь только с помощью передней присоски, в которой имеются хитиновые зубчики, благодаря которым пиявка прорезает кожу на глубину до 1,5 мм.
При аппликации (лат. applicatio - приложение, прикладывание) на кожу человека одна взрослая особь может отсосать 10-15 мл крови, что занимает от 20 до 90 мин. Длительность кровотечения из ранки составляет 6-24 ч, при этом общее количество вытекающей крови - 10-40 мл. Одномоментно накладывают 8-10 пиявок.
Способ хранения пиявок. Пиявок следует хранить в чистой колодезной, родниковой или водопроводной* воде желательно при температуре от 10 до 18 °C в широкогорлых стеклянных банках, надёжно закрытых марлей (для обеспечения доступа воздуха и предотвращения выползания пиявок), в затемнённом месте. Воду следует менять 1 раз в сутки: банки отмывают от слизи и заполняют водой наполовину. Необходимо выбраковывать и удалять больных пиявок по следующим признакам: узловатое, дрябловатое, вялое тело с комками слизи, лишённое характерного блеска, язвы на теле пиявки, потеря агрессивности, активности. Признаки здоровой пиявки, пригодной для проведения процедуры, следующие.
1. Гладкое блестящее тело без комков слизи.
* Водопроводную воду для хранения пиявок следует отстаивать не менее суток в эмалированном ведре для удаления (выветривания) хлора и осаждения солей железа и других примесей.
2. Выраженная реакция на прикосновение - упругое сокращение, укорочение тела.
3. Агрессивность - немедленное присасывание к опущенной в банку с пиявками руке.
4. Активность - стремление покинуть банку.
Основные методы лечения
Аппликация пиявок до самостоятельного отпадения (т.е. с кровоизвлечением).
Снятие пиявок после присасывания (т.е. без кровоизвлечения). Места постановки пиявок (рис. 7-9)
Область сосцевидного отростка на 1 см кзади от внутреннего края ушной раковины (при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни).
Рис. 7-9. Места постановки пиявок
Рис. 7-10. Постановка пиявки на сосцевидный отросток
В области третьего-пятого межреберий на 1 см кнаружи от левого края грудины (стенокардия, инфаркт миокарда).
Область правого подреберья (венозный застой в печени).
По ходу поражённой вены на 1 см в стороны от её краев через каждые 5 см в шахматном порядке (тромбофлебит).
Вокруг копчика (геморрой).
Методика постановки пиявок
Необходимое оснащение:
Чистый сосуд (пробирка, банка);
Стерильные лоток, пинцет;
Спирт, 5% спиртовой раствор йода, водорода перекись, раствор глюкозы; формалин или нашатырный спирт;
Горячая вода;
Стерильные салфетки, тампоны, палочки с ватой, перевязочный материал.
Порядок выполнения процедуры гирудотерапии с кровоизвлечением
1. Подготовить больного (положение больного - лёжа или сидя в зависимости от места аппликации пиявок).
2. Обработать кожу: сбрить волосы, тщательно протереть спиртом (водорода перекисью), тщательно, несколько раз протереть тампоном, смоченным горячей водой; предназначенный для аппликации участок лучше смочить раствором глюкозы (для хорошего присасывания пиявок).
3. Из банки отобрать в небольшой чистый сосуд пиявок в количестве, превышающем требуемое на 2-3 штуки; пиявок отбирают аквариумным сачком или опустив руку в банку - пиявка заползает на тёплую ладонь, не присасываясь к ней, так как кожа на ладони более грубая.
Нельзя брать пиявку пинцетом, так как при этом можно повредить нервную систему пиявки и вызвать её паралич.
Отрывать пиявок нельзя, так как возникнет нежелательное кровотечение. По мере насасывания крови пиявки отпадают сами (обычно насыщение пиявки длиться 30-40 минут).
7. Наложить сухую асептическую повязку со значительным количеством гигроскопической ваты; при необходимости (при значительном пропитывании повязки кровью) повязку подбинтовывают; смену повязки проводят через сутки.
8. Уничтожить использованных пиявок в растворе формалина (или нашатырного спирта).
Порядок выполнения процедуры гирудотерапии без кровоизвлечения
1. Выполнить поэтапно пп. 1-5 процедуры гирудотерапии с кровоизвлечением (см. выше).
2. Чтобы снять пиявку, следует смазать кожу больного в месте присасывания пиявки тампоном, смоченным одним из следующих растворов: спиртом, спиртовым раствором йода, 10% раствором хлорида кальция или 10% (гипертоническим) раствором натрия хлорида.
3. Наложить сухую асептическую повязку (смена повязки - через сутки).
4. Уничтожить использованных пиявок в растворе формалина (или нашатырного спирта).
Ранки от укусов заживают обычно через 2-3 дня. Если после снятия повязки ранка продолжает кровоточить, следует наложить давящую повязку. Можно остановить кровотечение раствором калия перманганата. При отсутствии кровотечения необходимо обработать раны и окружность ран 5% спиртовым раствором йода, спиртом или водорода перекисью, наложить сухую повязку.
1. Ознакомиться с назначением врача физиотерапевта.
4. Осмотреть поверхности кожи в месте наложения электродов.
5. Попросить пациента удалить из области воздействия металлические предметы.
6. Установить конденсаторные пластины согласно врачебному назначению.
7. Предупредить пациента, что во время процедуры он будет ощущать слабое тепло в области воздействия.
8. Проверить заземление аппарата.
9. Повернуть регулятор напряжения в первое положение.
10.Нажать контрольную клавишу.
11.Поворотом ручки настройки установить стрелку индикатора в зоне красного сектора.
12.Через 3 мин. Повернуть ручку регулятора мощности и установить назначенную врачом интенсивность воздействия.
13.Проверить наличие электрического поля индикатора.
14.Отметить время проведения процедуры на физиочасах.
15.По окончанию времени процедуры ручку регулятора мощности переводят в крайнее левое положение.
16.Перевести ручку напряжения в положение «выкл».
17.Отвести от пациента конденсаторные пластины.
18.Протереть пластины 70 спирта.
19.Сделать отметку в учётно – отчётной документации.
20.Пригласить пациента на последующие процедуры.
3) Действующим фактором является переменное электрическое поле ультравысокой частоты, обладающее способностью проникать и распространяться в тканях тела на большую глубину.
5)
6) Электротравмы (немедленно прекратить манипуляцию, вырубить рубильник, оттащить провода сухой веревкой от пациента, оттащить его не прикасаясь к телу пациента /только за одежду/, вызвать врача через 3 лицо, психологическая помощь, дать экстракт валерианы, дать чай, тепло укрыть; при тяжелой степени: ИВЛ + закрытый массаж сердца + нашатырный спирт. Если не помогло,то доставляют в реанимацию, госпитализация пациента.
Вариант №11
Дано: Больной, 30 лет.
Ds: Фурункул шеи в стадии инфильтрации.
Назначено: Микроволновая терапия.
Вопросы: 1) Как правильно расположить электроды?
2) Какова последовательность действий при проведении
процедуры на аппарате «Луч-2»?
3) Возможно ли применение данной терапии в домашних условиях?
6) Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии
Решение:
1) Излучатели, по величине и форме соответствующие размеру и очертаниям области, подлежащей воздействию, устанавливают у области воздействия, зазор 5-7 см. Интенсивность воздействия – с ощущением слабого или умеренного тепла, продолжительность 10-20 минут, процедуры проводят ежедневно, курс 10 процедур.
2) Алгоритм действия:
1. Ознакомиться с назначением врача.
2. Пригласить пациента в кабину для проведения физиопроцедуры.
3. Помочь пациенту придать удобное положение.
4. Попросить пациента освободить облучаемый участок от одежды и металлических предметов.
5. Установить нужный излучатель.
6. Предупредить пациента, что во время процедуры он будет ощущать слабое тепло в области воздействия.
7. Проверить заземление.
8. Подключить сетевой шнур в разъём, имеющийся на аппарате.
9. Включить вилку в сеть.
10.Ручку регулятора мощности вывести в крайнеелевое положение.
11.Нажать клавишу включение в сеть.
12.Завести физиотерапевтический таймер.
13.Установить на нём время процедуры указанное в назначении.
14.Медленным движением начать поворачивать вправо ручку регулятора мощности.
15.Ориентироваться на ощущении пациента.
16.Излучатель устанавливает над телом пациента с воздушным зазором 3-5 см.
17. По окончанию процедуры по звуковому сигналу таймера нажимают клавишу включения в сеть.
18.Излучатель после процедуры протирают раствором 70 спирта.
19.Пригласить пациента на последующие процедуры.
20.Зделать отметку о проведённой процедуре в физиокарте и журнале.
3) процедура возможна в домашних условиях.
1.Не все лекарственные вещества могут быть использованы для его проведения,
2.Нельзя точно дозировать лекарственное вещество,
3.Не создается большой концентрации лекартсвен. вещества в депо,
4.Иногда отмечается противоположное действие лекарства и постоянного тока.
5) В организме ток распространяется по пути наименьшего омического сопротивления (по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервных стволов, мышцам). Через неповрежденную кожу ток проходит в основном по выводным протокам потовых желез. В живом организме электропроводимость ткани не является величиной постоянной. Ткани, находящиеся в состоянии отека, гиперемии, пропитанные тканевой жидкостью или воспалительным экссудатом, обладают более высокой электропроводимостью, чем здоровые.
Электропроводимость зависит от состояния нервной и гормональной систем.
Прохождение тока через биологические ткани сопровождается физико-химическими сдвигами, которые лежат в основе первичного действия гальванизации на организм. Ток подводится к телу пациента через контактно наложенные электроды При гальванизации больше значение имеет правильность расположения электродов «Катод – Анод». Так, при гальванизации головы при расположении в области лба – Анода-снижает возбудимость головного мозга, а при расположении в области лба Катода – повышает.
6) Электротравмы (немедленно прекратить манипуляцию, вырубить рубильник, оттащить провода сухой веревкой от пациента, оттащить его не прикасаясь к телу пациента /только за одежду/, вызвать врача через 3 лицо, психологическая помощь, дать экстракт валерианы, дать чай, тепло укрыть; при тяжелой степени: ИВЛ + закрытый массаж сердца + нашатырный спирт. Если не помогло,то доставляют в реанимацию, госпитализация пациента.
Остановка сердца: доврачебная помощь: вызвать врача через 3 лицо,массаж сердца + ИВЛ, медикоментозно (Норадреналин в/в + 2 – 5 мл 5% кальция хлорида,дополнительно вводят 8% гидрокарбонат натрия 1,5 – 2 мл на 1 кг массы тела.
Ожоги: Успокоить пациента,по необходимости вызвать врача (зависит от степени ожога),Обработать а/бак раствором,наложить сухую или смазанную мазью повязку.
Вариант №12
Дано: Больной, 30 лет.
Ds: фурункул правого предплечья.
Назначено: УВЧ терапия.
Вопросы: 1) По какой методике, с какими конденсаторными пластинами можно провести данную методику?
2) Какова доза УВЧ терапии?
3) В какой последовательности необходимо провести данную процедуру? (алго0ритм действия мед. сестры).
4) В чем недостатки данной процедуры,
5) Каким образом подаваемый ток подводится к телу пациента?
6) Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии?
