Акцентуации характера и психопатические состояния. Психопатии и акцентуации. Смешанные формы акцентуаций

Каждый человек обладает индивидуальными чертами характера, которые проявляются в его поведении и отношении к окружающему миру. Например, ответственность, честность, надежность, или, напротив, лживость, зависимость, безволие. Свойства характера определяют стиль жизни и становятся основой поведения. Бывает и так, что какие-то особенности проявляются более отчетливо, ярко, в этом случае говорят об акцентуациях характера.

Акцентуации характера.

Акцентуированные черты чаще всего развиваются в подростковых период, когда характер, как совокупность устойчивых личностных черт, только формируется. Со временем подобные яркие свойства могут сглаживаться и проявляться только в определенных ситуациях. Акцентуации характера – это ни в коем случае не патология и не психическое нарушение, это некая уязвимость субъекта к определенным воздействиям в силу его индивидуальных особенностей.

Существует классификации акцентуированных черт, согласно которым можно выделить определенные типы акцентуаций. Например, отличительной чертой циклоидного типа является цикличная смена периодов повышенного настроения и подавленного, сенситивный тип характеризуется впечатлительностью, робостью, застенчивостью, частым переживанием чувства собственной неполноценности, люди с шизоидной акцентуацией замкнуты, скрытны, испытывают трудности в установлении контактов. При неустойчивой акцентуации ярко выражено желание вести праздный образ жизни, склонность к лени, безделью, получению удовольствий, а эгоцентризм, себялюбие, потребность в почитании и признании, стремление быть в центре внимания являются признаками истероидного типа.

Психопатии или расстройства личности.

Таким образом, акцентуации характера являются промежуточным звеном между нормой и патологией. О расстройстве личности (старый термин – психопатия) говорят тогда, когда определенные черты характера человека оказывают влияние на все сферы его жизнедеятельности, приводят к социальной дезадаптации и со временем не сглаживаются, а зачастую напротив – усиливаются. Причинами возникновения расстройств личности могут быть наследственные, социальные, в первую очередь воспитание, а также биологические факторы, например, заболевания и травмы головного мозга.

Проблема личностных расстройств заслуживает пристального внимания и изучения, особенно в контексте последних крупных научных исследований, согласно которым распространенность РЛ настолько велика в человеческой популяции, что приближается к отметке в 10-15% среди всего населения, т. е. фактически каждый десятый житель нашей страны страдает тем или иным расстройством личности(!) .

Классификации личностных расстройств.

В соответствии с современной классификацией выделяют три кластера расстройств личности (РЛ):

1. Личностные расстройства с преобладанием нарушений мышления. Сюда относят параноидные и шизоидные психопатии.

При параноидном расстройстве личности больной испытывает постоянные подозрения, что его используют, обманывают другие. Презирают слабых или больных, авторитетом является лишь сила и власть. Под влиянием конфликтов могут преследовать обидчиков, склонны к агрессивным действиям в отношении своих «врагов».

Шизоидное личностное расстройство характеризуется нежеланием больного иметь близкие отношения, устанавливать эмоциональные контакты, такие люди равнодушны к критике и похвале, уходят в мир фантазий.

2. Личностные расстройства с преобладанием нарушений в эмоциональной сфере. Это истерические, нарциссические, антисоциальние, эмоционально – неустойчивые психопатии.

Основными симптомами истерического личностного расстройства являются чрезмерное привлечение внимания к себе различными способами, например экстравагантным внешним видом, фантазиями. Такие люди капризны и неспособны адекватно оценивать себя.

При нарциссическом РЛ больной преувеличивает собственную значимость, убежден в собственной уникальности, также характерна поглощенность фантазиями и неадекватная самооценка.

Эмоционально – неустойчивое личностное расстройство характеризуется бурными реакциями раздражения, недовольства больного в ситуациях, когда ущемлены его интересы, часто отсутствуют адекватные реакции на ситуацию, проявляется импульсивность и необоснованная требовательность.

При антисоциальном РЛ больные склонны к агрессии, раздражительности, противоправным действиям, причем раскаяние по поводу своих поступков отсутствует.

3. Личностные расстройства с преобладанием нарушений в волевой сфере – ананкастные, тревожные, неустойчивые психопатии, расстройства типа зависимой личности.

При ананкастном расстройстве личности больной тревожен и неуверен в себе, боязлив и совестлив, проявляет отсутствие гибкости в вопросах этики и морали. Тревожная психопатия характеризуется повышенной чувствительностью больного к критике и насмешкам со стороны других людей. Симптомами расстройства типа зависимой личности являются стремление человека к подчинению, зависимости, согласие даже на непривлекательные роли ради того, чтобы быть принятым.

Конечно, данные классификация и описания расстройств личности являются далеко не полными и всеисчерпывающими. Каждому виду расстройств личности и акцентуаций характера посвящено огромное количество многотомных публикаций. В настоящее время продолжаются попытки специалистов предоставить более уточненные и расширенные классификации, а также критерии диагностики и лечения РЛ.

Важно также понимать, что сложности с адекватным разделением РЛ на группы и виды, а также постановка диагноза в каждом конкретном случае, связаны прежде всего с тем, что определенное расстройство личности в «чистом» виде встречается редко и специалистам на практике приходится иметь дело с разнообразными «смесями» и «примесями» различных РЛ в одном пациенте. Именно поэтому, современные тенденции подхода к диагностике и лечению расстройств личности сводятся к концепции «индивидуальности» каждого конкретного случая, отсутствию универсальных (эталонных) схем постановки диагноза и психотерапии РЛ.

Лечение личностных расстройств.

В статье поднимается вопрос психопатии, выявления «нормы» характера и его акцентуации (клинической нормы). Дана краткая характеристика и описаны основные отличия акцентуаций от психопатий.

Что такое характер человека? Что такое акцентуация характера и психопатия (расстройство личности)? Кто такой акцентуант и кто такой психопат? Где грань между нормой и патологией?

Типология, разработанная Юнгом, описывает здоровые типы личности.

Подробно мы познакомились с его типологией личности в статье "".

Но вообще-то примечателен тот факт, что большинство подобных типологий (а их, как мы упоминали, существует великое множество) создавалось исследователями на стыке двух научных дисциплин — психологии и психиатрии. И сам К. Г. Юнг, и авторы многих других классификаций были врачами-клиницистами, строившими свои теории на основе богатого опыта наблюдения за самыми разными людьми, но прежде всего теми, кто нуждался в психологической или психиатрической помощи.

Вы, возможно, обращали внимание на любопытный факт: и в книгах, и в фильмах, как правило, гораздо более яркими, интересными и запоминающимися выглядят отрицательные персонажи, а «правильные», положительные, герои выглядят зачастую довольно блеклыми. И дело тут вовсе не в том, что зло притягательно, а добро неинтересно. Скорее, весь фокус в том, что для создания яркого образа требуется заострять какие-то черты, подчеркивать и даже утрировать их.

Грим, который накладывают актерам во время съемок, существенно отличается от обычного макияжа: за пределами съемочной площадки он выглядит излишне броским, даже грубым и вульгарным. Примерно так же и с чертами характера: заметными и обращающими на себя внимание они обычно становятся в том случае, когда выражаются интенсивнее, чем у «обычных» людей. Попробуйте добавить эпитет «слишком» к любому качеству, пусть даже и положительному, и — вот чудеса! — оно перестает быть таковым: слишком добрый — это, возможно, безвольный; слишком общительный — назойливый или неразборчивый в отношениях; слишком смелый — безрассудный и безответственный...

А пресловутый нормальный характер — просто добрый, смелый, общительный — совсем не так ярок, труднее поддается реалистичному описанию, и возможно, именно здесь кроется одна из причин того, что ему в психологии уделяется сравнительно меньше внимания, чем всевозможным отклонениям от нормы.

Впрочем, отклоняющийся от нормы характер — еще отнюдь не диагноз.

Более того, существует и точка зрения, согласно которой этой самой нормы вообще нет или, по крайней мере, определить ее крайне затруднительно. Порой, наблюдая за поведением человека, мы и в самом деле растерянно задумываемся: что это — просто неприятные для нас, но «нормальные» особенности его характера, или же проявление каких-то душевных нарушений? Вопрос бесконечно трудный, но хотя бы поверхностно мы можем попробовать в нем разобраться. Для этого нам важно понять, что люди различаются не только по принадлежности к тому или иному типу личности или характера, но и по степени выраженности типических черт.

Характер можно определить как совокупность устойчивых свойств индивида, в которых выражаются способы его поведения и эмоционального реагирования.

Так вот, эти устойчивые свойства могут быть выражены в большей или меньшей степени. Два экстраверта могут быть непохожи друг на друга настолько, что без тщательного наблюдения или использования специальных психологических методик вам даже не удастся поверить, что они принадлежат к одному и тому же типу — а все потому, что они находятся на разных полюсах континуума: один является крайним экстравертом, а у второго преобладание этой установки есть, но выражено в минимальной степени.

Заметно выраженные характеры (вторая зона) получили в нашей науке название акцентуаций характера. Вместе с первой зоной они относятся к сфере нормы, а вот третья зона — это сфера патологии характера, за которой закрепилось название психопатии (расстройства личности).

Акцентуации характера — это тоже диапазон, одним своим полюсом примыкающий к норме, а другим — к патологии. Принято рассматривать акцентуации характера как крайние варианты нормы.

Для исследователей это разграничение означает вот что: первые две зоны относятся к ведению психологии, а вот третья — это сфера так называемой малой психиатрии. Разумеется, граница между нормой и патологией характера довольно размыта и не всегда возможно однозначное решение: является ли конкретный характер край ним вариантом нормы или уже перешел за эту черту. Но все же в науке существуют определенные критерии, на которые специалисты могут опираться при диагностике.

Эти критерии — так называемая «триада психопатии», сформулированная психиатрами П. Б. Ганнушкиным и О. В. Кербиковым:

1. Тотальность проявления психопатических черт характера: это означает, что данные черты проявляются в поведении человека всегда и в любых условиях, а не только время от времени. Психопатические черты характера равным образом заметны и в кругу семьи, и на работе, и в кругу совершенно незнакомых людей, в любых видах деятельности. Психопатические личности не могут приспосабливаться к ситуации и вести себя так, как требует конкретная ситуация: их поведение всегда одинаково.

2. Относительная стабильность проявления черт во времени: психопатические черты практически не меняются по мере роста и развития человека — с тех пор, как характер сформировался, и до конца жизни характер остается одним и тем же. Конечно, под характером вообще подразумеваются устойчивые свойства, но в нормальных случаях они все же подвергаются определенной коррекции: каким бы ни был ваш характер, если вы раз за разом сталкиваетесь с тем, что некоторые ваши черты не доводят вас до добра, — вы меняетесь, адаптируетесь, может быть, с трудом и с помощью других людей, но вы способны на это. Психопатическая же личность «законсервирована» в одном и том же состоянии.

3. Социальная дезадаптация: психопатические черты выражены в такой степени, что это серьезно мешает человеку адаптироваться в обществе. Психопатическая личность не может приспособиться к желаниям и требованиям других людей, к установленным правилам и нормам.

Люди довольно часто используют слово «психопат» как ругательство, называя так людей с «тяжелым» характером; причем подразумеваться тут могут самые разные свойства — и чрезмерная раздражительность и вспыльчивость, и беспричинная слезливость, повышенная конфликтность...

Но мы с вами теперь знаем, что на самом деле «психопат» — не ярлык, который можно навесить на любого неприятного в общении человека, а болезнь характера.

Впрочем, психопатию и болезнью то и в полном смысле этого слова назвать трудно. Крупнейший отечественный исследователь психопатий П. Б. Ганнушкин подчеркивал, что насколько сильно психопаты «на воле» отличаются от нормальных людей, настолько же они отличаются и от психически больных пациентов в психиатрической клинике.

Такое вот странное явление психопатия; «явная душевная болезнь» — и в то же время не болезнь, поскольку у болезни есть начало, течение и исход, а патология характера является устойчивым и неизменным на протяжении жизни состоянием: она не развивается, не подвергается каким-то резким изменениям, но постоянно и существенно мешает человеку приспособиться к окружающей среде безболезненно для себя самого и для связанных с ним людей. Кроме того, в отличие от болезней, психопатии, увы, не лечатся... И первая трудность тут состоит в том, что именно в силу патологического характера люди, страдающие психопатиями, совершенно не склонны обращаться за помощью и принимать ее: они не видят своей проблемы, не считают себя больными.

Конечно, врачи и психологи не оставляют попыток найти метод лечения, но пока что ничего эффективного изобрести не удалось: лекарства от психопатии не существует, поскольку, по меткому замечанию одного специалиста, «попытка изменить характер при помощи таблеток подобна попытке обучать при их помощи иностранному языку». Так что медикаменты позволяют лишь избавляться на время от отдельных симптомов: чрезмерной возбудимости и импульсивности, слезливости или подавленности.

Словом, можно «погасить» внешние проявления, но устранить причину и принципиально изменить психопатический характер лекарствами нельзя. Поэтому гораздо большие надежды возлагаются на психотерапию , но и здесь эффективность самых разных подходов оказывается невелика — препятствием для положительных изменений является сама «психопатическая триада»: тотальность, стабильность, дезадаптация.

В научной литературе описано около десятка (у разных авторов — разное число) разновидностей психопатий (расстройств личности): эпилептоидная, шизоидная, истероидная, психастеническая и т. д.

Углубляясь в изучение нормального и патологического характера, исследователи обратили внимание на существование немалого числа людей, занимающих промежуточное положение между явными психопатами и нормальными личностями. Так появилось понятие акцентуации характера как крайнего варианта нормы.

Типы акцентуаций — примерно те же, что и типы психопатий (есть шизоидная, истероидная и др. акцентуации), но уровень нарушений в характере существенно отличается от психопатического. А вот распространенность акцентуаций намного больше, чем психопатий. Точных статистических данных на эту тему нет, поскольку и психопатии, и особенно акцентуации не слишком легко выявить, но приблизительные оценки таковы: психопатиями страдает около 5-10% взрослого населения. Что же касается акцентуаций, то Ю. Б. Гиппенрейтер сообщает: более половины подростков в общеобразовательных школах имеют ту или иную акцентуацию характера.

Итак, в чем же разница между психопатией и акцентуацией характера?

В случае последней никогда не наблюдается триады признаков: более того, могут отсутствовать все три критерия! Акцентуация характера, как правило, явление преходящее, чаще всего она обостряется, становится заметной в подростковом возрасте — периоде бурного развития, складывания личности и характера, а с возрастом эта чрезмерная выраженность отдельных черт сглаживается (если не оказывается стабильной во времени, т. е. не является признаком психопатии).

Тотальности проявлений тоже не наблюдается; человек с акцентуацией характера нередко ведет себя неадекватно, но все же вполне способен менять свое поведение в зависимости от требований ситуации. Наконец, при акцентуации характера не утрачивается способность адаптироваться к социуму; акцентуант может быть «неудобным», но в целом он вполне способен приспособиться к обществу.

Так в чем же проблема, спросите вы? Если все так замечательно, то зачем вообще понадобилась изобретать какие-то акцентуации и что общего у них с психопатиями?

Действительно, в целом, подросток (а позднее и взрослый человек) с акцентуацией не отличается от своих сверстников какими-то особыми чертами (не считая, конечно, того факта, что вообще любой человек отличается от всех остальных), но — и вот здесь-то появляется проблема! — в некоторых ситуациях он ведет себя совсем не так, как другие.

В каждом акцентуированном характере имеется своя «ахиллесова пята», т. е. место наименьшего сопротивления.

Любая ситуация, в которой по этому «слабому месту» наносится удар, становится для человека психотравмирующей и побуждает его к неадекватным реакциям. Поэтому люди с акцентуациями характера могут страдать при таких обстоятельствах, в которых все остальные не усматривают ничего угрожающего, и в то же время быть достаточно устойчивыми к «общепризнанным» стрессовым воздействиям. Учитывая довольно широкую распространенность акцептуации, знание их отличительных особенностей и, что особенно важно, мест наименьшего сопротивления очень ценно не только для психологов и психиатров, но и для каждого из нас. Зная слабые места характера своих близких, друзей, коллег или подчиненных (да, впрочем, и своего собственного характера тоже), мы можем налаживать более гармоничные отношения, значительно лучше организовывать свою жизнь среди других людей.

Это знание помогает избежать ненужных нагрузок, неадекватных для конкретного человека требований, создания многих взрывоопасных ситуаций. Поэтому ниже мы познакомимся с отдельными типами акцентуаций, обязательно обрисовав места наименьшего сопротивления для каждой из них.

Но перед этим попробуем ответить на один немаловажный вопрос: в чем причина формирования акцентуаций (а в худшем случае и психопатий)?

В целом ответ, как и практически всегда в психологии, таков: среда и наследственность — т. е. влияние генетических факторов и условия воспитания и развития. Но большинство ученых указывают на то, что более весомую роль в развитии акцентуаций и психопатий играет все же воспитание.

Импульсивность, неустойчивость нервной системы и некоторые другие патологические черты могут быть и врожденными. Но гораздо в большей степени патологии (или крайности нормы) характера развиваются под воздействием неправильного воспитания.

Вот лишь несколько примеров - непонятные пока термины вроде «гипертимный» или «Астеноневротический» означают типы акцентуаций (и психопатий), они будут описаны ниже:

1. Гиперопека, т. е. чрезмерная забота о ребенке, при которой подавляется его самостоятельность, может приводить к формированию гипертимно неустойчивого типа.

2. Гипоопека, т. е., напротив, безнадзорность, — частая причина формирования неустойчивого типа.

3. Воспитание по типу «Золушка» — отсутствие ласки, эмоциональной близости с ребенком, постоянные требования и унижения — путь к развитию астеноневротической, сенситивной, лабильной акцентуации.

4. Воспитание в стиле «Кумир семьи», т. е. исполнение любых желаний ребенка, постоянное восхищение им, пренебрежение интересами всех других домашних в угоду ему нередко имеет результатом формирование истероидного, лабильно-истероидного или гипертимно-истероидного характера.

5. Воспитание в условиях повышенной моральной ответственности может сформировать психастенический тип характера.

6. Воспитание в условиях жестких взаимоотношении — частые наказания, психологическое давление и даже насилие — приводит к развитию эпилептоидного типа характера.

Ну а теперь — портреты. Кстати, важно отметить, что помимо «чистых» типов возможны и сочетания разных (но не любых) типов акцентуаций в одном характере.

Гипертимный тип

Это, конечно, крайние экстраверты. Человек с гипертимной акцентуацией не мыслит себе жизни вне общества, причем общество должно быть большим и, по возможности, шумным, а сам «герой» предпочитает находиться в центре внимания. Он любопытен, изобретателен, обладает чувством юмора (хотя иногда грубоватым), но не очень способен к серьезным, глубоким чувствам, не склонен к постоянству.

У гипертимов почти всегда очень хорошее, даже приподнятое настроение, высокий жизненный тонус, они мало болеют, имеют цветущий внешний вид, очень активны и оптимистичны. Правда, к любым правилам и законам такие люди относятся слишком легкомысленно: они обожают риск, авантюризм, всегда стремятся к чему-то новому (эти качества могут порождать и некоторую неразборчивость в контактах).

Гипертимы любят прихвастнуть, пошиковать — не столько из-за тщеславия, сколько ради стремления развлечь окружающих. Одно из самых главных их достоинств — дружелюбие, умение прощать и забывать обиды, быстро «отходить» после ссоры.

Сексуальные чувства просыпаются у них довольно рано, влечения сильны, половую жизнь они тоже, как правило, начинают в весьма юном возрасте. За компанию с товарищами люди гипертимного типа вполне могут употреблять наркотики или алкоголь (предпочитая при этом легкие стадии опьянения).

Но вообще-то, у них очень сильна биологическая защита, инстинкт самосохранения, поэтому различные «злоупотребления» они позволяют себе лишь из лидерских побуждений (не отстать, а по возможности — превзойти других).

Это лишение возможности общения: одиночество является для гипертима тяжелейшим стрессом. Нельзя устанавливать жесткую дисциплину, постоянно призывать к порядку, требовать от гипертима выполнения монотонной, однообразной работы (особенно в одиночестве!). В ситуации, когда па него оказывают давление, гипертим начинает испытывать сильнейшее раздражение, дискомфорт, и все его стремления сводятся к тому, чтобы избавиться от «мучителей» и вырваться на свободу.

С другой стороны, полная безнадзорность и вседозволенность тоже губительны для представителя гипертимного типа; сам он испытывает очевидные трудности в установлении границ собственного поведения, поэтому ему необходимы какие-то внешние ограничители. Его нужно очень осторожно, по возможности незаметно направлять в нужную сторону, никогда не забывая о его стремлении к лидерству: он должен быть уверен, что принял решение сам, хотя на самом деле решать за него все-таки нередко приходится другим.

Истероидный (демонстративный) тип

Очень непростой характер, требующий глубокого понимания. Истероидным людям жилось бы совсем трудно (ведь на них градом сыплются упреки в капризности, взбалмошности, неискренности и тому подобном), если бы они не обладали одним прекрасным защитным качеством — абсолютным эгоизмом. Окружающие люди нужны им только в качестве восторженных зрителей. При взгляде со стороны истероидные личности часто производят очень яркое впечатление: они артистичны, экстравагантны, умеют привлекать к себе внимание.

Кроме того, они контактны и легки в общении. Но сколько-нибудь близкие отношения с подобным «артистом» или «актрисой» могут оказаться серьезным испытанием «благодаря» снедающей их жажде одобрения (восхищения, преклонения), непредсказуемости и неспособности подумать о ком-то, кроме себя.

Одна из самых характерных черт — склонность к фантазированию и лживости, причем сам истероид не осознает своей лжи, не врет намеренно: потому-то его ложь может выглядеть очень убедительно.

Способность прогнозировать последствия собственного поведения у истероидов развита очень слабо, поэтому они отличаются известным авантюризмом.

Место наименьшего сопротивления

Это отсутствие внимания, ситуации, в которых истероид оказывается не в центре, а в тени. Если у человека истероидного типа нет возможности демонстрировать себя, он может добиваться внимания любыми средствами. Сам факт внимания для него намного важнее, чем его качество: пусть уж лучше реагируют на него негативно, чем вообще не замечают.

Вся беда в том, что истероидные личности являются очень зависимыми и в глубине души стремятся обрести не только преданных поклонников, но и просто очень надежного партнера. Одновременно с жаждой признания их обуревает и жажда найти покровителя, который будет смотреть на них не только снизу вверх, но и сверху вниз (ведь подсознательно они даже в зрелом возрасте ощущают себя маленькими детьми). В целом, можно сказать, что искусство отношений с представителями этого типа заключается в умении балансировать между полным игнорированием их «выступлений» и постоянным вниманием к их демонстрациям, не скатываясь ни в ту, ни в другую крайность. Когда именно выбирать одну из этих позиций, может подсказать только интуиция.

Циклоидный тип

Этих людей отличает чередование периодов эмоционального подъема, когда их настроение остается устойчиво хорошим на протяжении какого-то времени, и состояний, близких к депрессивным (когда они становятся вялыми, апатичными, испытывают упадок сил, замыкаются в себе и избегают общения). В случаях, когда эта акцентуация выражена очень сильно, во время депрессивного периода возможно очень серьезное ухудшение психоэмоционального состояния, вплоть до суицидальных попыток. При этом чем старше становится человек, тем больше продолжительность этих «черных полос».

В периоды подъема поведение этих людей во многом напоминает поведение представителей гипертимного типа. Кстати, подобно гипертимам, люди с циклоидной акцептуацией довольно охотно употребляют алкоголь в шумных компаниях — но это относится только к периодам эмоционального подъема, а вот во время депрессий циклоиды не пьют ни капли, поскольку знают, что алкоголь может л ишь ухудшить их и без того тягостное настроение.

Место наименьшего сопротивления

Это любое порицание, осуждение, предъявление жестких требований в период эмоционального спада. Призывы «взять себя в руки» и «прекратить раскисать» не подействуют позитивным образом, а лишь, напротив, усугубят депрессию. В периоды эмоционального подъема обращаться с «циклоидами» нужно примерно так же, как и с представителями гипертимного типа (хотя циклоиды все-гаки ведут себя несколько менее бурно).

В целом, при общении с циклоидом следует очень внимательно наблюдать за колебаниями его настроения. Если вы научитесь определять приближение очередной «черной полосы», то при заботливом, чутком отношении вам, возможно, удастся предотвратить ее наступление, или, по крайней мере, существенно «разбавить» мрачность переживаний циклоида. При наступлении фазы подъема желательно поддерживать спокойную обстановку, избегать дополнительных эмоциональных раздражителей.

Эпилептоидный (возбудимый) тип

Эпилептоидный характер подобен прочному и надежному с виду дому, в фундамент которого заложена взрывчатка. Девиз эпилептоидов — «Порядок превыше всего!»: порядок в доме, порядок в мыслях, в чувствах, в отношениях и так далее. Они скрупулезно честны, бережливы (порой до скупости), очень аккуратны, пунктуальны и консервативны.

Неустойчивый тип

Эти люди всю жизнь испытывают потребность в лидере, руководителе, который вел бы их за собой. Одна из отличительных черт представителей неустойчивого типа — безволие, неспособность принимать решения и брать на себя какую бы то ни было ответственность.

Это безволие отличается от безволия психастеников: если последние с трудом принимают решения из-за того, что все время пытаются найти самый лучший вариант и при этом совершенно не верят в собственные способности, то неустойчивые ничего не решают и не предпринимают просто потому, что им лень. Превыше всего они ценят праздность и развлечения, но при этом не стремятся даже к активному поиску удовольствий, предпочитая следовать за более энергичными товарищами.

При этом нельзя сказать, что жизнь их подобна сплошному празднику: из-за собственной пассивности и неспособности отстаивать свои права они нередко становятся орудием в руках других, более сильных людей. Ими манипулируют, и потому они то и дело попадают во всякие неприятности, становясь «козлами отпущения». Одно из существенных достоинств людей этого типа состоит в том, что они необидчивы и незлопамятны; они, конечно, обладают далеко не золотым характером, но занудные затяжные конфликты — не их стиль.

Место наименьшего сопротивления

Это одиночество, отсутствие поддержки, требование ответственности и решительности. Мудрое руководство может направить человека неустойчивого типа на более или менее достойный путь, но имейте в виду: если в поле его зрения появится более сильный и интересный лидер, чем вы сами, он, презрев все ваши заботы и усилия, развернется и пойдет за ним.

Астеноневротический тип

Эти люди во многом схожи с психастениками, но страдают от более серьезного внутреннего конфликта. С одной стороны, они очень быстро устают, причем от всего: от работы, от переживаний, от общения. С другой же стороны, они достаточно тяжело переносят одиночество и по-настоящему боятся его. Они любят опеку, заботу, постоянно требуют к себе внимания. Стремятся к общению, но в любой, даже самой небольшой компании, быстро утомляются, и эта усталость проявляется в необъяснимых и внезапных вспышках недовольства.

Вообще, повышенная раздражительность — одна из отличительных черт характера людей этого типа. Важно только понимать, что они ведут себя подобным образом вовсе не из «вредности», а исключительно в силу слабости нервной системы. Они не так уж эгоцентричны, как может показаться, и после каждого своего «раздражительного припадка» чувствуют себя очень виноватыми, мгновенно совершая переход от упреков, адресованных окружающим, к самообвинениям и слезам раскаяния.

Представители астеноневротического типа нередко страдают ипохондрией, т. е. все время «обнаруживают» у себя какие-нибудь болезни, постоянно прислушиваются к работе собственного организма. Такая мнительность нередко раздражает окружающих, но есть в этой черте и положительная сторона: как правило, астеноневротики хорошо разбираются в медицине (даже не имея соответствующего образования), живо интересуются всеми новейшими методами лечения и диагностики.

Место наименьшего сопротивления

Это напряженные ситуации, связанные с необходимостью конкурировать, соревноваться с кем-то. Астеноневротик и без того постоянно напряжен и полон переживаний, вызванных собственной слабостью и неспособностью добиться успеха (которого он на самом деле может достичь, если не покупать, не подстегивать его, а лишь ободрять и хвалить).

С другой стороны, опасным может оказаться и слишком большое внимание к его ипохондрии, «болезням» и затруднениям — такое чрезмерное сочувствие приведет лишь к тому, что астеноневротик окончательно убедится в том, что с ним все в порядке, и станет еще более тревожным. Общее правило примерно таково: подмечать все позитивное и не придавать серьезного значения жалобам (игнорировать их, по пи в коем случае не высмеивать и не запрещать).

Мы познакомились лишь с некоторыми видами акцентуаций характера и психопатий, на самом деле их количество гораздо больше.

Как мы уже упоминали, в современной классификации психопатии сменили название на "специфические расстройства личности" или "расстройства зрелой личности", поэтому термин "психопат" также уже не используется.

Психопаты, даже будучи отклоняющимися от нормы, аномальными, все-таки находятся в рамках диапазона чело­веческих личностей и в этом смысле патологическими, то есть психически нездоровыми, не являются. Поэтому при диагностике психопатии мы имеем право пользоваться жи­тейскими и психологическими оценками - «мешает жить другим», «страдает от своего характера сам» (К. Шнайдер) или, по П.Б. Ганнушкину, - «характер психопата проявляет себя всегда и всюду». С точки зрения патолога, собственно больными они становятся лишь при декомпенсациях, когда появляется психиатрическая клиника - астения, Депрессия - состояние патологически сниженного на¬строения с негативной, пессимистической оценкой своего настоящего, прошлого и будущего.

">депрессия , дисфория, возбуждение и пр. Вне декомпенсаций психопа­ты отличаются от так называемых нормальных личностей лишь «количественными» (к большему или меньшему) про­явлениями присущего им, так же как и другим людям (не психопатам), качества характера, и поэтому к ним вполне применимы житейские оценки. Считать личность еще «нор­мальной» или уже аномальной, психопатической - обыч­но дело личного вкуса. Например, для авторитетнейшего психопатолога С.С. Мнухина было значимо субъективное оцениваемого характера как «нрава» или как «норова». Во втором случае он думал скорее об аномальном характере, учитывая, конечно, контекст, в котором этот ха­рактер себя проявлял. Диагностическая оценка феномена без учета контекста, в котором он выступает, увеличивает риск отнесения к патологии того, что ею не является.

Возвращаясь к вопросу о возможности или невозмож­ности стать психопатом в течение жизни под воздействи­ем средовых факторов, отметим, что такую возможность А.Е.Личко рассматривал в качестве реальной для акцентуи­рованных личностей. По К. Леонгарду, акцентуация пред­полагает усиление степени определенной черты характера. Склонность к сомнениям, мечтательность, обидчивость, ар­тистизм и т.д., в какой-то мере могут быть свойственны лю­бому, но проявления их настолько дозированы, что обычно не обращают на себя внимания. При большей выраженно­сти они уже накладывают на личность особый отпечаток, делают ее весьма своеобразной, в чем-то странной, необыч­ной. Акцентуированные личности не являются патологи­ческими. Более того, акцентуация характера, как считает К.Леонгард, несет в себе радикал незаурядности.

А.Е. Личко видит отличия акцентуаций от психопатий «в отсутствии стабильности акцентуированных черт характе­ра, тотальности его проявления во всех ситуациях и соци­альной дезадаптации при любых психотравмах» и считает, что «акцентуации развиваются в период становления харак­тера и по мере взросления сглаживаются». По его мнению, при акцентуациях наблюдается избирательная уязвимость к психогенным воздействиям, «...адресующимся к слабому звену данного типа характера», при хорошей устойчивости к другим. Здесь стоит заметить, что, если психопата гладить исключительно по шерстке, то риск декомпенсаций тоже будет существенно меньше, хотя и будет сохраняться, по­скольку, в отличие от акцентуанта, психопат всегда в поиске декомпенсирующих его психику обстоятельств. Что касает­ся социальной дезадаптации как критерия психопатии или акцентуации, то диагностическая его надежность, как ранее обсуждалось, сравнительно невелика. Давление социума в состоянии дезадаптировать не только аномальную или сво­еобразную, но и вполне гармоническую и даже ничем и ни­как не отмеченную личность.

Для тех, кто считает характер генетически детерминиро­ванным свойством личности, акцентуированные черты (как и психопатические) врожденны, стабильны и тотальны. Они окрашивают своеобразием характер ребенка, а в подростко­вом возрасте становятся лишь более заметными. Становясь старше, человек умнеет, обучается владеть собой, не про­являть с детской непосредственностью некоторые неудобные или невыгодные в данный момент свойства личности, но это не означает, что они с возрастом сглаживаются или переходят в скрытую форму. Никуда не деваются ни общи­тельность, ни обидчивость, ни артистизм, ни мнительность. Мне кажется, что отличие акцентуаций от психопатий не в отсутствии полного набора диагностических критериев пси­хопатии (стабильность, тотальность и пр.), а в меньшей при акцентуациях заостренности определенных черт характера и, соответственно, лучшей устойчивости к психогенным воздействиям в принципе. То есть отличие акцентуаций от психопатий лишь количественное. Вероятно, по этой при­чине К. Леонгард в своей книге «Акцентуированные лично­сти» не ставит вопрос дифференциально-диагностических различий между ними.

Со своей акцентуацией, психопатией, то есть со своим характером человеку суждено жить от рождения до смер­ти. Признавая роль среды в качестве фактора, способного выявить или в какой-то мере заострить те или другие чер­ты характера, трудно согласиться с тем, что среда способна создавать черты акцентуации, тем более определять ее тип. Скорее среда, воспитание могут культивировать или смяг­чить уже имеющееся, но не способны создать что-то из ни­чего. Типы акцентуаций имеют свои аналоги среди типов психопатий.

Будучи вариантом нормы, акцентуация характера психиа­трическим диагнозом не является. Акцентуированный ха­рактер может быть не только фоном, но и предиспозицией для возникновения неврозов, аффективных реакций, реак­тивных психозов, во многих случаях предрасполагать к раз­витию реактивных состояний, оформлять их клиническую картину, но ни при каких условиях не становится произво­дящим патологию началом.

В последние годы сложилась практика широкого диагно­стирования «нарушений поведения у акцентуированных личностей». Что касается нарушений поведения, то в при­менении к психиатрии это Форма словесно-логического мышления, отражающая обобщенный образ предметов и явлений действительности и связей между ними, опосредованный средствами языка. Понятие может быть конкретным и абстрактным. В становлении П. принимают участие процессы анализа и синтеза, абстрагирования (см. Абстракция), обобщения, сравнения. Выделение общих и существенных признаков предметов и явлении в определенные классы и их обобщение в Понятии является необходимым условием познания человеком законов природы.

">понятие не только с ускольз­ающим, но и с угрожающим смыслом. С ускользающим, поскольку вне психоза нарушения поведения не имеют пси­хиатрической и, в широком смысле, медицинской основы. А с угрожающим потому, что, будучи диагностированы в медицинском учреждении, они автоматически или по инер­ции мышления начинают трактоваться как патологические состояния.

Характер бывает выражен в разной степени: абсолютно нормальные характеры, выраженные характеры (акцентуаций) и сильные отклонения характеров (психопатúи). Первые две зоны можно считать психологической нормой, а зона психопатий является патологией.

Существует ряд различий между нормальным характером (включающим акцентуации) и характером патологическим. П.Б. Ганнушкин выделял три критерия психопатического характера.

2. Тотальность проявления характера. При психопатиях человек обнаруживает одни и те же черты характера везде: дома и на работе, на отдыхе, среди знакомых и среди незнакомых людей. Если же человек на людях один, а дома другой - он не психопат.

3. Социальная дезадаптация. Этот признак считается самым показательным. Человек не умеет адаптироваться в обществе, из-за чего страдает и сама личность, и окружающие люди.

Проблема акцентуированных характеров относится не к области психиатрии, а к области общей психологии. В случае акцентуаций характера никогда не присутствуют все три признака психопатий, описанных выше; может не быть и ни одного признака таковых.

Для личности с акцентуациями характера свойственна уязвимость по отношению не к любым (как при психопатиях), а лишь к определенным психотравмирующим воздействиям, которые создают нагрузку на характера. Для того чтобы избегать неправильных шагов, излишних нагрузок и осложнений во взаимоотношениях, нужно знать «слабые места» акцентуированных характеров. Так, для носителя гипертимной акцентуации характера (высокий жизненный тонус, неудержимая активность, стремление к лидерству и др.) тяжелой ситуацией покажется та, где его поведение регламентируется, где нет свободы для проявления инициативы, где есть монотонный труд и принуждение. Во всех этих ситуациях гипертимы дают взрывы или срывы. Например, если у подростка данного типа очень опекающие родители, то очень рано он начинает протестовать и дает острые негативные реакции вплоть до побегов из дома. Для людей с шизоидной акцентуацией труднее всего вступать в эмоциональные контакты с людьми - это их «слабое звено». Поэтому они дезадаптируются там, где нужно неформально общаться (что как раз очень подходит гипертиму). Для истероидного типа труднее всего переносить невнимание к себе.

Итак, введение понятия «места наименьшего сопротивления» характера и описание этих особенностей явилось важным вкладом в теоретическую и практическую психологию.

Акцентуация - чрезмерное усиление отдельных черт характера или их сочетаний, проявляемое в избирательном отношении личности к психологическим воздействиям определенного рода. Различные комбинации чрезмерно усиленных черт дают различные типы акцентуаций. Понятие акцентуации введено К. Леонгардом. По А.Е. Личко, «акцентуация характера - это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим». Иначе говоря, акцентуация характера - это своего рода «заострение» его определенного свойства, которая сказывается на всем поведении субъекта, создает особый стиль его действий и поступков.

Особенно актуальным является знание проявлений акцентуаций характеров для специалистов, работающих с подростками. По данным А.Е.Личко, около 50% подростков имеют акцентуированные характеры. (В юношеском возрасте характеры стабилизируются, среди взрослых лишь небольшой процент людей имеют отклонения характера.)

• Введение. Понятие психопатии
• 1. Формы психопатий
• 2. Общая характеристика
• 3. Этиология и патогенез
• 4. Классификация психопатий
• 1) Шизоидный тип
• 2) Циклоидный тип
• - Конституционально-депрессивный тип
• - Гипоманиакальный тип
• - Эмотивно-лабильный (реактивно-лабильный) тип
• 3) Эпилептоидный тип
• 4) Параноидный тип
• 5) Астенический тип
• 6) Психастенический тип
• 7) Истерический тип
• 8) Гипертимический тип
• 9) Неустойчивый (безвольный) тип
• 5. Динамика психопатий
• 6. Клиническая картина декомпенсаций психопатии
• 7. Понятие акцентуации характера
• - Явная акцентуация
• - Скрытая акцентуация
• 8. Две классификации типов акцентуаций
• 9. Смешанные формы акцентуаций
• - Промежуточные
• - Амальгамные
• Заключение

Введение. Понятие психопатии

Основные науки, изучающие психическую патологию – психиатрия и клиническая (медицинская) психология. В современной психиатрии существуют разные подходы к диагностике психических заболеваний, но при этом, с одной стороны наблюдается отчетливая тенденция к интеграции, а с другой – существует общая система терминов и понятий, благодаря которой психиатры и клинические психологи разных теоретических направлений понимают друг друга.

Психопатия – аномалия характера, которая, по словам выдающегося психиатра П.Б.Ганнушкина, определяет психический облик, накладывая властный отпечаток на весь душевный склад, в течение жизни не подвергается сколько-нибудь резким изменениям и мешает приспосабливаться к социальной среде; «патологическое состояние, проявляющееся дисгармоническим складом личности, от которого страдают или сами больные, или общество».

Психопатии диагностируют на основании трех основных критериев:

• 1. социальная дезадаптация вследствие именно выраженных патологических свойств, она не обусловлена неблагоприятной средой;
• 2. тотальность психопатических особенностей: они проявляются везде – дома и на работе, в труде и на отдыхе, в обыденных условиях и при эмоциональных стрессах;
• 3. стабильность и малая обратимость патологических черт характера; они сохраняются на протяжении всей жизни, хотя впервые выявляются в разном возрасте (чаще всего в подростковом).

Конституциональные (генуинные, «ядерные») психопатии обусловлены наследственностью.

Психопатические проявления очевидны даже при самых благоприятных условиях жизни.

Наследственную обусловленность психопатических черт, как правило, удается проследить у кого-то из родителей или других кровных родственников.

Формы психопатий

Выделение отдельных типов психопатических личностей представляет собой трудную задачу. Условный характер обнаруживается при каждой попытке втиснуть данную психопатическую личность в рамки той или иной классификации. Тем не менее, отказаться от деления было бы неправильно – оно помогает нам разобраться в особенностях личности, дает представления о разных темпераментах и характерах.

В отношении некоторых своеобразных сочетаний психопатических черт можно с большей уверенностью говорить об их наследственно-конституциональном единстве, оправдывающем выделение соответствующих форм психопатии (шизоидные, циклоидные, эпилептоидные).
В других случаях правильнее говорить о психопатических синдромах (суммах симптомов), которым не соответствуют конституциональные типы; эти синдромы встречаются у психопатов различных групп: например, параноидное развитие может встречаться, на основе разных конституциональных особенностей, у психопатов, далеких друг от друга по своему характеру. Можно представит себе параноидное развитие у эпилептоидов, шизоидов (оттенки будут, конечно, разные, отвечающие особенностям этих психопатов). Но зато нельзя себе представить, чтобы эпилептоидная психопатия возникла у циклоидного психопата. В своем чистом проявлении это резко отличающиеся структуры личности, и может иметь место только их наследственно-конституциональное скрещивание.

Импульсивность, возбудимость, параноидность, истеричность, астеничность правильнее рассматривать как следствия поражения зачатка, как аномалии развития.

К сожалению, это разграничение не может быть признано безупречным. С одной стороны, существуют убедительные данные, говорящие о том, что, например, эпилептоидные, шизоидные черты могут возникать под влиянием разных условий как синдромы у лиц, которые до этого не были шизоидами или эпилептоидами. С другой стороны, в отношении групп психопатий, рассматриваемых предпочтительно как аномалии развития, можно установить, что, по крайней мере, в части случаев их возникновение опирается на определенные конституциональные особенности, что дает повод некоторым авторам говорить, например, о параноидной, истероидной, астенической конституции.

Итак, трудности классификации психопатических вариантов существуют.

Общая характеристика

Психопатии возникают на основе взаимодействия врожденной или рано приобретенной биологической неполноценности нервной системы и влияния внешней среды. Однако влияния внешних факторов для образования психопатии недостаточно.

От нормального характера, на который наложило отпечаток неправильное воспитание или педагогическая запущенность, психопатия отличается лежащей в ее основе неполноценностью нервной системы.

Отклонения в поведении еще не дают основания причислять человека к психопатическим личностям. Психопатиям не свойственна прогредиентность с развитием слабоумия и дефекта личности. Следует также отличать психопатии от психопатоподобных состояний после черепно-мозговой травмы, инфекционных заболеваний, интоксикационных поражений ЦНС, эндокринопатий и др.

Основным дифференциально-диагностическим критерием должно служить то, что до появления психопатоподобных изменений при тех или иных заболеваниях развитие личности было нормальным. В отличие от неврозов при психопатии патологические черты характера определяют весь психический облик.

Этиология и патогенез

Причины возникновения психопатии различны. Дисгармония личности может возникнуть под влиянием:

• наследственных факторов,
• внутриутробного воздействия вредностей,
• родовых травм,
• патологии раннего постнатального периода.

Незрелость психики проявляется:

• в повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям, фантазиям у истеричных субъектов;
• в эмоциональной лабильности у возбудимых;
• в слабости воли у неустойчивых;
• в незрелом мышлении у параноических личностей.

Большое значение в формировании психопатии имеет неблагоприятное влияние среды (неправильное воспитание, психические травмы, и т.д.). В одних случаях ведущим фактором в развитии психопатии становится конституциональный («ядерные психопатии»), в других – воздействие окружающей среды («патохарактерологическое развитие») . Вопрос о том, следует ли квалифицировать как психопатию патологию характера, приобретенную под влиянием психотравмирующих факторов, остается спорным.

Патогенез психопатии раскрывается с позиции учения И.П.Павлова о типах высшей нервной деятельности: различные формы психопатии связывают с конкретными нарушениями в соотношении нервных процессов, сигнальных систем, коры и подкорки.

В основе возбудимой психопатии лежит патологический вариант безудержного типа ВНД, астенической психопатии – слабый тип, а истерическим формам свойственно относительное преобладание первой сигнальной системы над второй и подкорки над корой.

При психастении имеется слабость подкорки, первой сигнальной системы и относительное преобладание второй.

Патофизиологическая основа паранойяльной психопатии заключается в склонности к образованию застойных очагов (патодинамических структур) во второй сигнальной системе.

Классификация психопатий

Общепринятой классификации психопатий в настоящее время нет. В отечественной психиатрии наибольшее распространение получила группировка П.Б.Ганнушкина, включающая критерии, предложенные Э.Крепелином и К.Шнайдером, а также использующая терминологию Э.Кречмера. Предпринимались попытки классифицировать психопатии с позиций учения И.П.Павлова о типах ВНД. При выделении групп психопатий учитываются как лежащие в их основе нарушения ВНД, так и соответствующие им структуры патологического характера, проявляющиеся в различных сочетаниях психопатических черт личности.

При описании клиники психопатий дается их статика, т.е. содержание определенных типов, а затем рассматривается динамика психопатий – особенности их развития.

1. Шизоидный тип

Психопатические личности шизоидного типа отличаются патологической замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, аутизмом. Им свойственны отсутствие внутреннего единства и последовательности психической деятельности в целом, причудливость и парадоксальность эмоциональной жизни и поведения, отсутствие синтонности. Эмоциональная дисгармония у этих лиц характеризуется так называемой психэстетической пропорцией, т.е. сочетанием повышенной чувствительности (гиперестезия) и эмоциональной холодности (анестезия) с одновременной отчужденностью от людей («дерево и стекло»). Такой человек отрешен от действительности, склонен к символике, сложным теоретическим построениям. Его воля развита чрезвычайно односторонне, а эмоциональные разряды часто совершенно неожиданны и неадекватны. Вследствие замкнутости и нарушения контакта с реальной действительностью она воспринимается весьма субъективно и неточно, как «в кривом зеркале».

У этих лиц нет эмоционального резонанса с чужими переживаниями, им трудно найти адекватную форму контакта с окружающими. В жизни их обычно называют оригиналами, чудаками, странными, эксцентричными. Причудливость их интеллектуальной деятельности проявляется в особом обобщении фактов, образовании понятий и их сочетаний, в логических комбинациях, неожиданных выводах, резонерских рассуждениях и склонности к символике. Их суждения о людях обычно категоричны и склонны к крайностям. Это люди пристрастные, недоверчивые, подозрительные. В работе они то неуправляемы, так как часто трудятся исходя из собственных представлений, то монотонно активны. Однако в ряде областей, где требуется оригинальность мышления, художественная одаренность, особый вкус, они могут при соответствующих условиях достичь многого.

Эмоциональная жизнь шизоидных личностей также малопонятна и необычна. Они способны тонко чувствовать и эмоционально реагировать на воображаемые образы.

Пафос и готовность к самопожертвованию ради торжества отвлеченных концепций общечеловеческого порядка сочетаются у них с невозможностью понять эмоции близких и других людей реального окружения и откликнуться на них. Внимание избирательно направлено только на интересующие их вопросы, за пределами которых они проявляют рассеянность и отсутствие интереса.

Внушаемость и легковерие у них уживаются с выраженным упрямством и негативизмом. Пассивность, бездеятельность в решении насущных житейских задач сочетается с предприимчивостью в достижении особо значимых для них целей. Их движения своеобразны, угловаты, лишены гармоничности и пластичности. Нарушения моторики могут появляться в неестественности, манерности мимики и жестов, карикатурности походки, вычурности почерка, речи и интонации.

В зависимости от преобладания гиперестетического компонента различают сенситивных и холодных шизоидов. Сенситивные лица наряду с парадоксальностью и причудливостью психической жизни повышенно ранимы и чувствительны, мнительны, склонны многое из происходящего вокруг безосновательно относить на свой счет. Бездеятельные, робкие, замкнутые и необщительные, они предпочитают одиночество, целиком уходят в себя, в мир своих фантазий. Таким личностям недоступны чувство симпатии и любви, сопереживание, понятия долга и патриотизма. Они холодны, бесцеремонны, нередко жестоки. В иных случаях эти черты шизоидной психопатии сочетаются с экспансивностью, повышенной, но односторонней и педантичной деятельностью. Направленность волевых усилий часто определяется не интересами общества, а малопонятными внутренними побуждениями, связанными с содержанием сверхценных построений.

Кречмер выдвинул теорию о том, что чистая форма шизофрении возникает именно у шизоидных личностей. Он изложил характерологические особенности шизоидов и сделал попытку показать, что эти особенности во многих отношениях являются зародышами более развитых симптомов при шизофрении.

2. Циклоидный тип

Данный тип включает в себя наиболее многочисленную группу лиц с аффективной неустойчивостью. Их настроение склонно к постоянным колебаниям от чувства мягкой грусти или легкой тоскливости до веселого или радостного. В спокойном, среднем состоянии это общительные, приветливые и покладистые люди. У них нет резкого противопоставления своего Я окружающему. Они кратчайшим и естественным путем находят общий язык с людьми. Это реалисты, легко, без морализирования понимающие чужую индивидуальность.
В работе, к которой они обычно относятся добросовестно, у них часто не бывает строгой последовательности и продуманной системы. Это обычно энергичные, а в случаях преобладания гипоманиакальных черт – предприимчивые, деловые и даже изворотливые люди, почти никогда не совершающие асоциальных поступков. Им свойственны вспышки гнева, но без всякой напряженности, они быстро о них забывают и умиротворяются. Депрессию, даже неглубокую, они переносят всегда очень тяжело. Подъем настроения они воспринимают как полное здоровье, однако нередко с неприятным ожиданием депрессивной фазы. Они часто жалуются на усталость из-за периодического нарушения душевного равновесия.

По Кречмеру, по своим характерологическим особенностям и проявлениям циклоиды близки к больным маниакально-депрессивным психозом (все дело в степенях). Это люди живые, общительные, остроумные, склонные к циклическим сменам настроения. Некоторый период времени ощущается полный упадок интереса к жизни, недовольство собой, появляется пессимистическая оценка всего, пессимистическое мировоззрение. Его сменяют радостно-веселые периоды, чувство жизненной полноты, живость ума, предприимчивость, быстрый темп чувств и дел. Фазы сменяются одна другой, причем с возрастом становятся более тусклыми фазы подъема, исчезают лучистость настроения, подлинная радость и живость.
Среди психопатов-циклоидов встречаются лица, у которых не приходится наблюдать сколько-нибудь выраженных периодических колебаний настроений, их полюсности. Преобладает в течение всего времени только один фон – депрессивный (конституционально-депрессивный) или гипоманиакальный.

Конституционально-депрессивный тип.

К нему относятся лица с постоянно пониженным настроением; это угрюмые, унылые, мрачные, недовольные и необщительные люди. Все их реакции, темпы всей их психической жизни замедлены. Ничто их не радует, не веселит; они смотрят на все с некоторой безнадежностью и не видят ценности жизни, смысла в жизненной борьбе – все это им представляется суетой, миражом. Они бывают желчны, недовольны собой и окружающими. В работе они добросовестны, аккуратны и педантичны, так как во всем готовы предвидеть осложнения и неудачи. Это прирожденные пессимисты с пониженной самооценкой. События прошлого и настоящего, даже если в них нет и тени огорчений или порочащих поступков, вызывают у этих лиц угрызения совести и гнетущее предчувствие беды. Особенно чувствительны такие лица к реальным неприятностям. В общении с людьми они сдержанны и немногословны, способны к глубокому сопереживанию, хотя и скупому во внешних проявлениях. Обычно выражено снижение внешних влечений. На фоне постоянно пониженного настроения могут возникать сверхценные идеи собственной виновности и отношения, не бредовые. Возможны и астенические включения: истощаемость, неспособность к длительному волевому напряжению, отдельные ипохондрические опасения. Однако надо отметить, что людям данного типа все же бывает свойственна внутренняя теплота и отзывчивость.

Гипоманиакальный тип.

Люди, относящиеся к этому типу – это люди движения, постоянных предприятий, они всюду поспевают, на все откликаются. Они охотно рассказывают, шутят, любят повеселиться и знают толк в веселье. Их живость, сообразительность, простота и доступность привлекают к ним людей.

Но эти же люди часто доставляют разочарования. При более близком знакомстве с ними нередко оказывается, что за внешней шумихой, за каскадом слов и шуток, за многочисленными предприятиями и планами скрываются большая поверхностность, легкомыслие, незрелость, отсутствие стойкости в убеждениях, недостаточная критичность к самому себе, карьеризм, мыльные пузыри затей, непоследовательность в достижении поставленной цели. Эти лица часто добиваются в жизни больших успехов, но столь же часто терпят неудачи.

Существует также еще один тип –

эмотивно-лабильный (реактивно-лабильный),

который некоторые авторы рассматривают особо, но исследованиями обнаружена несомненная близость этой группы к циклоидам. Эмотивно-лабильный (реактивно-лабильный) тип.
Люди данного типа отличаются большой неустойчивостью, крайней изменчивостью и непостоянством настроения, богатством и полиморфизмом эмоциональных оттенков, отражающих содержание конкретных ситуаций. Они проявляют повышенную откликаемость на всякого рода события, склонность к реактивным сдвигам настроения вследствие самых незначительных поводов; они тяжело реагируют на психические травмы.

Обычно никакой фон настроения долго не господствует. Большая реактивная лабильность ведет к быстрым сдвигам настроения в ту или иную сторону. Существует какая-то внутренняя закономерность в этих колебаниях настроений: например, в какой-то момент появляется раздражительность зародыш недовольства, и тогда резко возникает повод к сдвигу настроения. Вследствие эмоциональной лабильности и крайней подвижности чувств у таких лиц обычно нет устойчивых мотивов поведения, побуждений, влечений, интересов и стремлений. У них часто отмечаются недостаточность волевых задержек, повышенная внушаемость и пассивная подчиняемость. В качестве факультативных характерологических черт в структуре данной психопатии можно наблюдать элементы возбудимости, истерические черты, астенический компонент и др.

Факультативная симптоматика не только полиморфна, но и подвижна, переменчива. Вне колебаний настроения это обычно веселые, открытые и даже простодушные люди, способные к глубоким привязанностям и сопереживанию.

Люди данной группы (и вообще – склонные тяжело переживать всякого рода неприятности, лишения, не обладающие выдержкой) могут давать и подлинные психические расстройства реактивного характера, чаще встречающиеся у них, чем среди других видов психопатий.

3. Эпилептоидный тип

Психопатические личности данного типа живут в постоянном напряжении с крайней раздражительностью, доходящей до приступов ярости, причем сила реакции не соответствует силе раздражителя. Обычно вслед за вспышкой гнева больные сожалеют о происшедшем, но при соответствующих условиях опять поступают так же. Им свойственны повышенная требовательность к окружающим, нежелание считаться с их мнением, крайний эгоизм и себялюбие, обидчивость и подозрительность. В ряде случаев, помимо выраженной эксплозивности, значительное место занимают вязкость аффекта, педантичность, обстоятельность, тугоподвижность и вязкость мышления. Возможны приступы расстройства настроения (дисфории) в виде злобной тоски, иногда со страхом. Эти люди склонны к конфликтам, неуживчивы, упрямы, властны, мелочно придирчивы, требуют покорности и подчинения. По незначительному поводу такие лица могут оскорбить окружающих, в гневе становятся агрессивными, наносят побои и ранения, не останавливаются перед убийством. Иногда аффективные разряды происходят на фоне суженного сознания с последующей частичной амнезией некоторых деталей происшедшего. Подобные лица часто встречаются в судебно-психиатрической практике. В некоторых случаях на первый план выступают не злобность и эксплозивность, а чрезмерная сила влечений.

Среди психопатических личностей возбудимого (эпилептоидного) типа встречаются пьяницы и азартные игроки, лица с неудержимым стремлением к бродяжничеству и дипсоманы, лица с сексуальными извращениями и др.

4. Параноидный тип

Главная особенность данной психопатии – склонность к образованию сверхценных идей, влияющих на поведение личности. Это люди с узкими и односторонними интересами, недоверчивые и подозрительные, с повышенным самомнением и эгоцентризмом, упорные в защите своих убеждений, угрюмые и злопамятные, часто грубые и бестактные, готовые в каждом человеке видеть недоброжелателя. Подобны свойства, а также узость кругозора и односторонность мышления, малая пластичность психики, обуславливающая застревания на одних и тех же мыслях и аффектах, настойчивость, перерастающая в упрямство, побуждают таких субъектов к непрерывным конфликтам, борьбе с мнимыми врагами. Мышление их, с одной стороны – незрелое, детское, со склонностью к фантазиям, а с другой – со склонностью к резонерству. Соответственно бедному идеями и одностороннему мышлению аффективная жизнь определяется односторонними и сильными аффектами. Это люди действия, напора, бескомпромиссности, без чувства юмора, прямолинейные в суждениях, высокомерные и крайне самоуверенные, как и у эпилептоидов и у истеричных, у них может быть отмечен выраженный эгоизм (здесь он приобретает особую форму).

Просьбам, убеждениям, угрозам он не поддается. Неудачи не останавливают, а лишь придают сил для дальнейшей борьбы.

Сутяги (кверулянты) должны рассматриваться в этой же группе. Содержание сверхценных идей, приводящих к сутяжному поведению, черпается из реальных бытовых или служебных конфликтов и благодаря эмоциональной охваченности дополняется интерпретацией все новых событий из окружающей жизни. Активность, стеничность и настойчивость в «борьбе за справедливость» проявляются в бесконечных письмах, жалобах, тяжбах и судебных разбирательствах. Сверхценное значение для этих личностей могут приобрести также идеи ревности, отношения, ипохондрические идеи. В последних случаях экспансивность и инертность психических процессов сочетаются с отдельными астеническими чертами, повышенной чувствительностью, сенситивностью, ипохондричностью. Параноическое развитие и сутяжничество могут возникать не только на психопатической почве, но и как проявление различных болезненных процессов (например, шизофрении, органического заболевания ЦНС). В этих случаях течение заболевания особенно неблагоприятно. Некоторое конституциональное предрасположение к параноическим реакциям должно иметь место и здесь. К данной психопатии относятся и фанатики – люди, с исключительной страстью посвятившие себя одному делу. В отличие от крайне эгоцентричных параноидных психопатов, преследующих лишь собственные идеи, фанатики преимущественно альтруисты, борющиеся за собственные интересы. И тем, и другим свойственна большая аффективная напряженность и в то же время – отсутствие душевной теплоты.

5. Астенический тип

У психопатов-астеников отмечается понижение психофизического тонуса:

• 1. неуверенность в себе, в своих силах, робость, недовольство собой;
• 2. легкая подверженность тревожным ожиданиям, опасениям;
• 3. ипохондрические переживания, склонность к усилению всяких внутренних ощущений, мнительность;
• 4. крайняя впечатлительность, болезненное реагирование по всякому поводу;
• 5. слабость воли, недостаточная решительность и предприимчивость;
• 6. всем этим ощущениям обычно сопутствует пониженное физическое самочувствие, физическая вялость.

Конечно, не все эти черты обязательно присущи каждому психопату-астенику, но в некоторых выраженных случаях они все налицо и к тому же дополняются явлениями выраженного невроза (неврастенические симптомы, невроз навязчивости и т.д.)

Эти черты присущи им обычно с самого детства. Астеники уже с ранних лет отличаются пониженным биотонусом, им не свойственны обычные для детей живость, непосредственность, в играх астеник – пассивное лицо.

6. Психастенический тип

Так же как и астенический тип, относится к тормозным психопатиям. Помимо черт раздражительной слабости, ранимости и чувства неполноценности, психопатических личностей этого типа отличают выраженная нерешительность, неуверенность в себе и склонность к сомнениям. Психастенические личности застенчивы, робки, конфузливы, малоактивны и плохо приспособлены к жизни. Примечательная особенность данной психопатии – симптом пониженной активности, т.е. снижение особого «психологического напряжения», полнота которого определяет нормальную психическую деятельность. Эта особенность проявляется в наклонности к сомнениям и болезненному мудрствованию, в недостаточном чувстве реальности и полноты жизни, отсутствии живости, яркости восприятия окружающего, в стремлении к самоанализу, преобладании абстрактных, оторванных от реальных фактов интеллектуальных построений. Такой человек всегда и во все сомневается, ему чрезвычайно трудно принять любое решение, но если оно принято, то возникает новое беспокойство – претворить это решение в жизнь.

Психастеник непрерывно занят бесплодной умственной работой – так называемой умственной жвачкой. Он бесконечно анализирует свои поступки, склонен к пониженной самооценке, редко доволен собой. Характерна субъективно мучительная потеря «чувства реального». Прочитанное и услышанное производят на него более сильное впечатление, чем непосредственное восприятие ситуации. Психастеническая конституция – благоприятная почва для различных навязчивостей, главным образом навязчивых идей (обсессивный синдром). Для страдающих психастенической психопатией, так же как и для астеников, трудны перемены и нарушения привычного уклада, при этом сильнее проявляются неуверенность в себе, сомнения и тревожные опасения. Тревожность настолько свойственна этим лицам, что психастенический характер называют также тревожно-мнительным. Легко ранимые и уязвимые психастенические личности в обществе деликатны и тактичны. Однако они же нередко педантичны, назойливы, пристают к окружающим с бесконечными сомнениями и требуют точного выполнения всех формальностей.

7. Истерический тип

Из множества признаков, присущих истерической психопатии, наиболее характерно стремление казаться в собственном мнении в глазах окружающих значительной личностью, что не соответствует реальным возможностям. Внешне указанные тенденции проявляются в стремлении к оригинальности, демонстрациям превосходства, страстном поиске и жажде признания у окружающих, гиперболизации и расцвечивании своих переживания, театральности и рисовке в поведении. Истерическим личностям свойственны позерство, лживость, склонность к нарочитым преувеличениям, поступки, рассчитанные на внешний эффект. Их эмоции ярки, бурны во внешних проявлениях, но крайне неустойчивы и поверхностны, их восторги и огорчения выражаются в театральных формах (заламывание рук, громкие рыдания, восторженные объятия и т.п.), но эмоции непостоянны и неглубоки. Характерная черта истерических личностей – эгоцентризм.

Тех из них, у кого преобладает не жажда признания, а фантазирование и лживость, называют патологическими лгунами, псевдологами, мифоманами. Чтобы привлечь к себе внимание, они рассказывают необыкновенные истории, в которых отводят себе роль главных действующих лиц, говорят о перенесенных ими нечеловеческих страданиях, могут поразить окружающих необычными проявлениями какой-либо болезни с демонстрацией припадков, обмороков, не останавливаются перед ложными обвинениями (например, приписывают себе преступления, которых не совершали) и т. д. На истерических субъектов больше влияют непосредственные впечатления, чем те, которые воспринимаются через вторую сигнальную систему, т.е. логически осмысленные. Психика таких лиц крайне незрела, носит черты инфантилизма.

8. Гипертимический тип

Данный тип объединяет лиц с постоянно повышенным настроением и безудержным оптимизмом. Внешне это – общительные, говорливые, подвижные и оживленные люди. В работе они энергичны, предприимчивы, нередко неутомимы, но вместе с тем непоследовательны и склонны к авантюрам, что часто приводит их к то значительному подъему, то к неожиданному краху. Их жизнь никогда не идет по прямой линии; они плохо понимают разницу между дозволенным и недозволенным и поэтому часто не могут удержаться в рамках законности и морали. В общении с людьми они могут вначале показаться одаренными и глубокими личностями, но при ближайшем знакомстве обычно оказываются весьма поверхностными с неустойчивыми интересами. Им свойственны самоуверенность, бесцеремонность, что при обычно повышенной самооценке делает их несносными спорщиками; нередко они лживы, хвастливы, склонны к рискованным приключениям при полном отсутствии критического отношения к своим недостаткам.

В ряде случаев такие лица проявляют сутяжные тенденции. От паранойяльных сутяг их отличают мягкость характера и способность примиряться, признавая свои ошибки. Низшие влечения у них, как правило, усилены.

9. Неустойчивый (безвольный) тип

Неустойчивость психической жизни психопатических личностей данного типа обусловлена их повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, внушаемые и податливые люди, легко попадающие под влияние среды, особенно дурной. Реализация побуждений, желаний и стремлений определяется не внутренними целевыми установками, а случайными внешними обстоятельствами. В одиночестве они скучают, ищут общества, их планы, формы поведения и род занятий легко меняются в соответствии с внешними стимулами. Внушаемые и безвольные, они нередко спиваются, употребляют наркотики, нарушают трудовую дисциплину, становятся расточителями, картежниками, мошенниками и т.д. В благоприятных социальных условиях они приобретают положительные трудовые установки, однако неустойчивость их психики обусловливает быстрый переход от вдохновения к лени, неаккуратность и неорганизованность. Они постоянно нуждаются в контроле, подбадривании и коррекции поведения.

Динамика психопатий

Динамика обусловлена взаимодействием конституциональных особенностей личности и разнообразных внешних и внутренних факторов: психогенных, соматогенных, кризовых периодов жизни и др. Их различное соотношение определяет разные изменения. Выделяют кратковременные динамические сдвиги (декомпенсации, фазы, реакции) и длительные патологические развития. Общей чертой всех патологических состояний, составляющих динамику психопатий, является их непрогредиентность.

Как правило, после декомпенсации психопатическая личность возвращается к исходному уровню. Изменения преимущественно количественные, в то время как при прогредиентных психозах они всегда качественные.

Клиническая картина декомпенсаций психопатии

Клиническая картина может быть самой различной. Чаще всего это выраженное усиление личностных свойств, характерных для данного типа психопатии:

• бурные аффективные разряды, возбуждение легко возникают при возбудимом типе психопатии;
• истерические психогенные психозы, припадки – при истерическом типе;
• депрессии наиболее часто наблюдаются у конституционально-депрессивных и эмотивно-лабильных психопатических лиц;
• астенические ипохондрические развития – у астенических и эмотивно-лабильных и истерических;
• сверхценное изобретательство, реформаторство и кверулянтские тенденции – при паранойяльном типе психопатии;
• параноиды (острые бредовые синдромы) чаще возникают при параноическом, шизоидном, истерическом и астеническом типах психопатии.

Большую роль в динамике играет социальный фактор. В благоприятной среде с течением времени поведение психопатической личности упорядочивается, и наоборот, в неблагоприятных условиях нарушения усугубляются. При распознавании психопатии следует также иметь в виду утяжеление психопатических проявлений в периоды возрастных кризисов, а также при беременности, после родов и во время менструации.

Особенно опасны в плане декомпенсации пубертатный (подростковый и юношеский) и инволюционный периоды.

В подростковом возрасте (11-15 лет) у психопатических личностей усиливаются упрямство, непослушание, вспыльчивость; отмечается эмоциональная лабильность с немотивированными переходами от подавленности и слезливости к шумной и неадекватной веселости; возможны бурные аффективные вспышки по незначительному поводу с гневливостью, истерическим поведением, обмороками.

В юношеском возрасте (16-20 лет), кроме указанных расстройств, бывают обостренная рефлексия, увлечение сложными и неразрешимыми философскими проблемами (симптом метафизической интоксикации). К 25 годам все явления декомпенсации обычно сглаживаются, постепенно улучшается адаптация, характер становится более уравновешенным.

В возрасте инволюции (45-60 лет) вновь усугубляются все психопатические особенности, нарушается психическое равновесие, усиливается раздражительность, появляются гневливость, эмоциональная неустойчивость, плаксивость. Особенно заметны эти нарушения и дезадаптация при изменении жизненного стереотипа (выход на пенсию, смена места жительства и др.). Состояния декомпенсации нередко проявляются в виде уныния, тревоги за будущее, неуверенности в себе, истерических и депрессивно-ипохондрических состояний с повышенным вниманием к своему физическому здоровью. Иногда в этом периоде резко усиливаются конфликтность и сутяжничество.

Фазы, как правило, возникают без видимой причины, автохтонно, хотя не исключена их связь с внешними влияниями, психогенными воздействиями, менструальным циклом, соматическими заболеваниями и даже изменениями погоды. Стойкие фазы свидетельствуют о более глубоком (по сравнению с реактивно обусловленной декомпенсацией) нарушении.

Клинические проявления фаз различны как по выраженности, так и по структуре в целом.

Выделяют:

• 1. стертые фазы,
• 2. дистимии,
• 3. тяжелые депрессивные (аффективные) фазы со сложной психопатологической структурой.

Стертые фазы могут повторяться неоднократно в течение жизни, сопровождаются маловыраженными аффективными расстройствами без декомпенсации психопатических состояний. Они ближе всего к депрессиям почвы К.Шнайдера; в отличие от эндогенных депрессий аффективные колебания в них имеют незначительную амплитуду и большую зависимость от внешних ситуаций.

Дистимии, в отличие от стертых депрессивных фаз, имеют более выраженные психопатические расстройства с преобладанием мрачности, уныния, чувства досады, обиды на несправедливость и жестокость жизни. Депрессивный аффект нестоек, идеаторная и моторная заторможенность отсутствуют. При дисфорическом варианте дистимий на первый план выступают злобность и недовольство окружающими, гневливость, чувство внутреннего напряжения, иногда – агрессия.

Тяжелые аффективные (депрессивные) фазы характеризуются еще большей, чем при дистимиях, интенсивностью и продолжительностью (от 6 мес. до 2-3 лет) расстройств. Чаще всего такие фазы протекают по типу вялых адинамических депрессий. В клинической картине, помимо аффективных расстройств, имеются невротические, сенесто-ипохондрические и психопатические явления. Развитие тяжелых депрессивных фаз обычно проходит 3 стадии:

• 1. астеноневротическую – с преобладанием астенических нарушений с чувством усталости, разбитости, раздражительной слабостью, гиперестезией;
• 2. сенесто-ипохондрическую – с многообразием вегетативных расстройств и телесных ощущений, тревожными опасениями за свое физическое здоровье;
• 3. стадию собственно депрессивных расстройств – отличающуюся от первых двух наибольшей продолжительностью и преобладанием вялости, апатии, безрадостности.

К патологическим (психогенным) относятся:

• шоковые реакции и
• затяжные реактивные состояния – как невротического, так и психотического уровня.

Клиническая картина психогенных реакций не специфична для того или иного типа психопатий. В содержании высказываний преобладают особенности психотравмирующей ситуации.

Понятие акцентуации характера

Акцентуация характера (личности) – чрезмерное усиление отдельных черт характера и их сочетаний, представляющих крайние варианты нормы; им присуща тенденция к социально-положительному и социально-отрицательному развитию в зависимости от воздействий среды и воспитания.

Сильное развитие, выделение какой-либо одной черты, определяющей типичное поведение человека в различных жизненных ситуациях и отличает его от большинства окружающих. Такие люди обнаруживают своеобразную уязвимость в конкретных жизненных ситуациях, при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим жизненным коллизиям. В каждом акцентуированном характере имеется «слабое звено» — место наименьшего сопротивления. Поэтому психотравмирующее воздействие на людей с теми или иными акцентуациями оказывает не любая трудная ситуация, а только та, которая наносит удар по наиболее уязвимому месту их характера. В подростковом возрасте большинство акцентуации характера, как правило, сглаживаются, компенсируются, и лишь при сложных психогенных ситуациях могут стать почвой для острых аффективных состояний, неврозов.

Типы акцентуаций характера весьма сходны и частично совпадают с типами психопатий. Еще на заре учения о психопатиях возникла проблема отграничения их от крайних вариантов нормы. При отдельных, хотя и достаточно выраженных характерологических отклонениях, не достигающих патологического уровня и достаточно компенсированных, диагноз психопатии неправомерен. Скорее это акцентуированные личности. Нет четкой границы и между нормальными и акцентуированными личностями. В практике часто сочетаются акцентуированные черты характера и темперамента и различные типы акцентуации личности.

В зависимости от выраженности выделено две степени акцентуации характера: явная и скрытая.

• 1. Явная акцентуация.

Относится к крайним вариантам нормы. Отличается наличием довольно постоянных черт определенного типа характера.

• 2. Скрытая акцентуация.

Видимо, должна быть отнесена не к крайним, а к обычным вариантам нормы. В обыденных условиях черты определенного типа характера выражены слабо или не проявляются совсем. Даже при продолжительном наблюдении, разносторонних контактах и детальном знакомстве с биографией бывает трудно составить четкое представление об определенном типе характера. Однако черты этого типа могут ярко, порой неожиданно, выявиться под влиянием психотравмирующих ситуаций или психических травм. Психогенные факторы иного рода, даже тяжелые, не только не вызывают психических расстройств, но могут даже не выявить типа характера. Если же такие черты и выявляются, это, как правило, не приводит к заметной социальной дезадаптации.

Две классификации типов акцентуаций характера

К. Леонгард выделяет 2 группы акцентуированных личностей:

В связи с преобладанием тех или иных черт характера:

• ананкастические (педантичные)
• истерические (демонстративные)
• шизоидные (застревающие)
• лабильные

по особенностям темперамента:

• гипертимные
• дистимические
• тревожные
• эмотивные
• аффективно-лабильные
• аффективно-экзальтированные

Классификация А.Е. Личко :

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при гипертимической акцентуации, наихудший прогноз – при явной неустойчивой акцентуации.
Различают несколько видов относительно стойких изменений:

• переход явной акцентуации в скрытую, когда с возрастом акцентуированные черты стираются или компенсируются, т. е. заменяются другими и только под влиянием некоторых факторов, адресованных уязвимому месту, черты этого типа, уже скрытого, замаскированного, вдруг проявляются неожиданно, внезапно в полной силе;
• формирование на почве акцентуаций патохарактерологических развитий, роль играет среда и в результате может наблюдаться предболезненное состояние, а иногда заболевание;
• трансформация видов акцентуаций характера, присоединение к основному типу близких, совместимых с этим типом других акцентуаций.

В некоторых случаях, черты вновь приобретенных акцентуаций могут даже доминировать над основной, иногда черты одной акцентуации могут «вытеснить», «заслонить» черты других акцентуаций.

Смешанные формы акцентуаций

В отличие от «чистых» типов, значительно чаще встречаются смешанные формы акцентуаций характера, образующиеся по определенным законам:

• промежуточные типы – результат одновременного развития нескольких типических черт и
• амальгамные – наслоение новых черт характера на уже сложившуюся структуру.

1. Промежуточные.

Эти сочетания обусловлены эндогенными, прежде всего генетическими факторами, а также, возможно, особенностями развития в раннем детстве. К ним относятся лабильно-циклоидный и конформно-гипертимный типы, сочетания лабильного типа с астено-невротическим и сенситивным, последних друг с другом и с психастеническим. Промежуточными могут быть также такие типы как шизоидно-сенситивный, шизоидно-психастенический, шизоидно-эпилептоидный, шизоидно-истероидный, эпилептоидно-истероидный. В силу эндогенных закономерностей с возрастом возможна трансформация гипертимного типа в циклоидный.

2. Амальгамные.

Эти смешанные типы формируются в течение жизни как следствие напластования черт одного типа на эндогенное ядро другого в силу неправильного воспитания или других длительно действующих неблагоприятных факторов. На гипертимное ядро могут наслаиваться черты неустойчивости и истероидности, к лабильности присоединяться сенситивность или истероидность.

Неустойчивость может также наслаиваться на шизоидное, эпилептоидное, истероидное и лабильное ядро. Под действием асоциальной среды из конформного типа может развиться неустойчивый. В условиях жестких взаимоотношений в окружении эпилептоидные черты легко наслаиваются на конформное ядро.

Смешанные акцентуации встречаются достаточно часто. Однако возможны сочетания не всех вышеперечисленных типов. Практически не сочетаются:

Следствием неправильного воспитания или продолжительного дурного влияния окружающей среды, особенно в раннем детском или подростковом возрастах является патохарактерологическое развитие (иногда называют «психопатическим», «приобретенные психопатии»). Далеко не у всех детей, подверженных влиянию одинаковых хронических психогенных факторов, отмечается психопатическое развитие, эти влияния должны «упасть на подходящую почву», которой чаще всего служит акцентуация характера. При этом необходимо не просто любое продолжительное неблагоприятное социально-психологическое воздействие, а лишь такое, которое адресуется к «точке наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации. Только в исключительно тяжких условиях возможно формирование психопатического склада личности практически у каждого ребенка (например, воспитание с раннего детства в закрытом учреждении с суровым режимом и жестокими взаимоотношениями).

Заключение

Будучи крайними вариантами нормы, акцентуации характера сами по себе не могут быть клиническим диагнозом. Они являются лишь почвой, фоном, предрасполагающим фактором для развития психогенных расстройств (острых аффективных реакций, неврозов, ситуативно обусловленных патологических нарушений поведения, психопатических развитий, реактивных и эндореактивных психозов). В этих случаях от типа акцентуации зависит как избирательная чувствительность к определенного рода психогенным факторам, так и особенности клинической картины. Акцентуированные черты далеко не так многочисленны, как варьирующие индивидуальные. Акцентуация – это, в сущности, те же индивидуальные черты, но обладающие тенденцией к переходу в патологическое состояние, акцентуации характера находятся на границе психопатических расстройств. При большей выраженности они накладывают отпечаток на личность как таковую и, наконец, могут приобретать патологический характер, разрушая структуру личности.

При эндогенных психозах некоторые типы акцентуаций, видимо, также могут играть роль предрасполагающего или повышающего риск заболевания фактора (шизоидная и сенситивная акцентуации в отношении вялотекущей шизофрении, циклоидная — в отношении маниакально-депрессивного и шизоаффективного психозов). Причинами патологического изменения личности являются социальные и биологические факторы, которые тесно взаимодействуют.

В отличие от психопатий представления об «акцентуированной личности» и об «акцентуациях характера» оставались до последнего времени как о чем-то весьма статичном, раз и навсегда данном. Лишь в последние годы были предприняты катамнестические и лонгитюдные исследования акцентуаций характера некоторых типов – неустойчивого, гипертимного, эмоционально-лабильного, конформного.

Многие акцентуации формируются уже в подростковом возрасте и могут уже достаточно сильно проявляться, их выявление для детей может помочь определить яркое проявление акцентуаций для дальнейшей корректировки воспитания ребенка, оттачивания его черт характера.

Следовательно, необходимо вовремя выявить акцентуации характера и постараться скорректировать их, особенно легко сделать это в подростковом и молодом возрасте, но это не значит, что взрослый человек не может исправить свой характер. Ведь характер это не застывшее образование, его можно формировать в любом возрасте, человек может постараться изменить свой характер при желании или при вынужденных обстоятельствах.

При общении с людьми, имеющими акцентуации характера, полезно учитывать их личностные качества, сильные и слабые места, некоторые особенности. В обыденной жизни это позволяет лучше понять такого человека и правильно строить с ним взаимоотношения, а специалистам психиатрам, психологам, сексопатологам выбрать верную психотерапевтическую тактику при необходимости поведенческой коррекции у этих лиц при сексуальных расстройствах и нервно-психических заболеваниях.